Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 221

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 215 216 217 218 219 220 < 221 > 222 223 224 225 226 227 .. 250 >> Следующая


372 Главам
ло около 72 тыс. человек. В настоящее время эпидемия в России прошла первую, начальную стадию; вступила во вторую, «концентрированную», когда будет высокая инфицированность групп риска и рост в целом среди населения-а затем наступит третья, заключительная стадия — «генерализованная» эпидемия (Змушко Е.И., Белозеров Е.С., 2000).
Источником инфекции являются больные СПИДом и вирусоносители ВИЧ передается тремя способами: половым путем (при гетеро- и гомосексуальных контактах), парентерально (с кровью и ее препаратами) и вертикально (от инфицированной матери к ребенку внутриутробно, во время родов или вскоре после них при кормлении грудью).
Если в начале эпидемии ВИЧ-инфекция распространялась преимущественно среди гомосексуалистов, то сейчас инфекция все больше захватывает основную часть популяции — гетеросексуалов, так как вирус уже набрал «критическую массу». Согласно данным американских исследователей, возрастает частота инфицирования женщин ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальных контактах (Minkoff H., 1998). В настоящее время 1/3 новых случаев заражения происходит при гетеросексуальных контактах, из них 2/3 — женщины (Centers for Disease Control and Prevention, 2004). Так, в США среди выявленных в 2000 г. случаев СПИДа 36% составили наркоманки, 47% заразились при гетеросексуальных контактах с наркоманами или бисексуальными мужчинами, 15% женщин не могли точно указать источник инфицирования. В настоящее время число ВИЧ-инфицированных женщин в США составляет около 150 тыс. (Centers for Disease Control and Prevention, 1995). Самый высокий показатель инфицирования ВИЧ в Африке, регионах Карибского моря и Южной Азии. Распространенность инфекции тесно связана с социальным фактором: в индустриально развитых странах она составляет 6% от всех инфицированных в мире, в развивающихся странах — 94%.
Большинство случаев СПИДа у детей является следствием вертикальной передачи инфекции от матери к плоду. ВИЧ-инфекция является одной из 10 ведущих причин смерти детей в возрасте от 1 до 4 лет (Centers for Disease Control, 1991). У детей в 80—90% наблюдений заражение происходит анте-, интра- или постнатально при грудном вскармливании, в 5—10% — при парентеральном введении лекарственных препаратов или препаратов крови. Однако следует отметить, что за последние 10 лет число детей со СПИДом вследствие перинатальной передачи инфекции уменьшилось более чем на 90% (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). Кроме того, за этот период времени высокоэффективная антиретровирусная терапия способствовала увеличению числа людей, живущих с хронической ВИЧ-инфекцией.
Вирусология и патогенез
ВИЧ является РНК-содержащим вирусом семейства Retroviridae, подсемейства Lentivirus («медленных» вирусов). Имеются 2 типа ВИЧ — 1-й и 2-й, более вирулентен ВИЧ-1. При инфицировании ВИЧ-1 заболевание развивается У 20-40%, при ВИЧ-2 - у 4—10%. Вирус инфицирует преимущественно клетки с СD4+-антигеном, особенно лимфоциты-хелперы, а также макрофаги, клетки ЦНС и клетки плаценты (Maury W. et al, 1989). Бурное размножение вируса приводит к гибели СD4-клеток. При этом происходит уменьшение соотношения субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров, наступает функциональная недостаточность Т-клеточного звена иммунитета.
Исследования показали, что, помимо основного рецептора для ВИЧ CD4, имеется еще ряд корецепторов, в частности хемокиновые рецепторы -поверхностные молекулы, необходимые для проникновения ВИЧ в клетку

Внутриутробная инфекция 373
(Levy J-A., 1996). Этими корецепторами для ВИЧ являются хемокиновые рецепторы CXCR4 и CCR5 (Kahn J.O., Walker B.D., 1998; Sheffield J.S. et al., 2005). Было показано, что у особей, гомозиготных по отсутствию гена CCR5, инфицирование ВИЧ менее вероятно, у гетерозиготных при инфицировании заболевание прогрессирует медленнее.
Понятие инкубационного периода при ВИЧ-инфекции точно не определено. Одни исследователи считают инкубационным периодом время до серокон-версии, другие — до развития генерализованной лимфаденопатии. Инкубационный период может колебаться от нескольких месяцев до 5 и более лет. Передача ВИЧ необязательно приводит к развитию заболевания, у 60—70% инфицированных возможно бессимптомное течение на протяжении нескольких лет.
ВИЧ-инфекция приводит к прогрессирующему ослаблению иммунной системы, что способствует повышению индивидуальной восприимчивости к оппортунистическим инфекциям (пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, и токсоплазмоз ЦНС) и новообразованиям (саркома Капоши), которые редко поражают пациентов с интактной иммунной системой. У ВИЧ-инфицированного пациента с одной из тяжелых специфических оппортунистических инфекций, новообразованием, ВИЧ-энцефалопатией-деменцией, или вэй-стинг-синдромом, диагностируется СПИД.
Диагноз СПИДа может быть поставлен и при отсутствии лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, если у пациента нет других известных причин иммунодефицита и установлен окончательный диагноз СПИД-ассоциируемо-го симптомокомплекса (Liu R. et al., 1996). Постановка диагноза СПИДа возможна у ВИЧ-инфицированных пациентов с числом СD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл, а также у ВИЧ-инфицированных с прогрессирующим раком шейки матки, легочным туберкулезом и рецидивирующей пневмонией (Centers for Disease Control, 1992).
Предыдущая << 1 .. 215 216 217 218 219 220 < 221 > 222 223 224 225 226 227 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed