Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Б. Культуральный метод:
1) общая микробная обсемененность — 6—8 lg КОЕ/мл;
2) абсолютно преобладают лактобациллы;
3) УПМ в низком титре — менее 4 lg КОЕ/мл или отсутствуют. Промежуточный вариант микроценоза
А. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: 1) вагинальный эпителий представлен поверхностными клетками, могут встречаться единичные «ключевые» клетки; 2) количество лейкоцитов не более 10 в поле зрения; 3) общее количество микроорганизмов «умеренное» или «большое»; 4) доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы в сочетании со сниженным титром лактоморфотипов.
Б. Культуральный метод: 1) общее микробное обсеменение вагинального отделяемого колеблется от 7 до 9 lg КОЕ/мл; 2) титр лактобацилл снижен, но может достигать умеренных величин (5—7 lg КОЕ/мл); 3) присутствие лактобацилл сочетается с умеренным или высоким титром облигатных анаэробов и гарднерелл (5-7 lg КОЕ/мл).
Примечание: при неиспользовании строго анаэробной техники культивирования будет выявлен рост только лактобацилл.
Бактериальный вагиноз (БВ)
А. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: 1) вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, присутствуют «ключевые» клетки; 2) лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует; 3) общее количество микроорганизмов «массивное», реже «большое»; 4) преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения.
40 Глава I
Б. Культуральный метод: 1) общая обсемененность превышает 9 lg КОЕ/мл; при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдается рост сопутствующих УПМ (при сочетанной патологии), чаще в небольшом титре; 2) полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно анаэробных видов и гарднереллы; 3) отсутствие роста лактобацилл или их титр резко снижен (менее 4 lg КОЕ/мл).
Вагинальный кандидоз
В зависимости от концентрации грибов в отделяемом влагалища и характера сопутствующей микрофлоры вагинального биотопа мы выделяем 3 формы Candida-инфекции — кандидозный вагинит, сочетание БВ и кандидозного вагинита, а также бессимптомное носительство гриба.
Кандидозный вагинит
А. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: 1) вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоев, но может быть много промежуточных и даже парабазальных клеток; 2) умеренная (до 10 лейкоцитов в поле зрения) или выраженная (более 10 лейкоцитов в поле зрения) лейкоцитарная реакция; 3) общее количество микроорганизмов «умеренное» или «большое»; 4) доминирует морфотип лактобацилл, присутствуют дрожжевые клетки, фрагменты псевдомицелия гриба с бластоспорами.
Б. Культуральный метод: 1) общее количество микроорганизмов не превышает 8 lg КОЕ/мл; 2) дрожжеподобные грибы присутствуют в титре, превышающем 4 lg КОЕ/мл; 3) лактобациллы выделяются в большом количестве — 4—6 lg КОЕ/мл.
Сочетание БВ и кандидозного вагинита
А. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: 1) влагалищный эпителий преимущественно поверхностный, могут встречаться промежуточные и пара-базальные клетки, присутствуют «ключевые» клетки; 2) умеренная (до 10 лейкоцитов в поле зрения) или выраженная (более 10 лейкоцитов в поле зрения) лейкоцитарная реакция; 3) общее количество микроорганизмов «массивное», реже «большое»; 4) доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, присутствуют дрожжевые клетки и/или фрагменты псевдомицелия гриба; 5) лактобациллы отсутствуют или выявляются единичные лактоморфотипы в поле зрения.
Б. Культуральный метод: 1) массивное микробное обсеменение, превышающее 9 lg КОЕ/мл, но при культивировании только в аэробных условиях отмечается рост только дрожжеподобных грибов в высоком титре (4—7 lg КОЕ/мл); 2) рост лактобацилл отсутствует или их титр низкий (менее 4 lg КОЕ/мл); 3) доминирующая микрофлора — бактероиды, гарднереллы, анаэробные кокки.
Бессимптомное носительство гриба
А. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: 1) вагинальный эпителий представлен клетками преимущественно поверхностных слоев; 2) лейкоцитарная реакция не выражена (единичные лейкоциты в поле зрения); 3) общее количество микроорганизмов «умеренное» или «большое»; 4) доминируют морфотипы лактобацилл, элементы дрожжеподобного гриба чаще всего не выявляются или обнаруживаются в очень редких полях зрения.
Б. Культуральный метод: 1) общее микробное обсеменение не превышает 8 lg КОЕ/мл; 2) в вагинальном отделяемом доминируют лактобациллы; 3) рост дрожжеподобного гриба в низком титре (менее 4 lg КОЕ/мл).
Неспецифический вагинит
А. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: 1) вагинальный эпителий представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, иногда ветре-
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 41
чаются парабазальные клетки; 2) выражена лейкоцитарная реакция (более 10 лейкоцитов в поле зрения); 3) общее количество микроорганизмов «умеренное»; 4) лактобациллы отсутствуют или их количество резко снижено (до единичных в поле зрения); 5) преобладают морфотипы УПМ (колиформные палочки, грамположительные кокки).
