Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Если водянка диагностируется при большем сроке беременности (30-32 нед.), то при подтверждении зрелости легких плода и наличии реанимационного оборудования показано родоразрешение путем кесарева сечения с последующим заменным переливанием крови.
Алгоритм ведения беременных женщин, имевших контакт с больным В19-ин-фекцией или сыпь и артропатию неясной этиологии, представлен на рисунке 4.9.
За рубежом рекомендуется обследование всех беременных женщин на наличие иммунитета к парвовирусу В19. Если женщина относится к группе риска, то необходимо ограничить ее пребывание в детских коллективах (школы, детские сады). При дородовом консультировании пациенток следует информировать о степени риска инфекции: риск составляет 5% при случайных, нечастых контактах; 20% — при интенсивном, продолжительном контакте на рабочем месте (например, для учителей); 50% — при близком и частом общении (например, дома). Работникам детских садов и школ не следует избегать контакта с больным ребенком, так как контагиозность максимальна до появления клинических признаков болезни. Изолировать больного ребенка не нужно.
В настоящее время проводятся исследования по созданию вакцины против парвовируса В19. Вакцинация позволит уменьшить риск острой парвовирус-ной инфекции у беременных, риск внутриутробного инфицирования и феталь-ных потерь.
4.5.10. Грипп
Грипп — острое инфекционное заболевание, широко распространенное во всем мире. Вследствие своей изменчивости вирус способен вызывать эпидемии и пандемии. В XX веке были зарегистрированы 3 пандемии гриппа — в 1918 г. (испанка), в 1957-1958 гг. (азиатский грипп) и в 1968-1971 гг. (грипп Гонконг). Грипп часто сопровождается осложнениями и может приводить к летальному исходу, особенно у ослабленных больных. У беременных грипп обычно протекает тяжелее, чем у небеременных, возможно внутриутробное инфицирование плода и развитие тяжелых пневмоний у беременной. Так, например, в начале 2003 г. была отмечена эпидемия гриппа, сопровождающаяся широким распространением среди беременных, при этом легочные осложнения наблюдались в 20% случаев (Centers for Disease Control and Prevention, 2004).
Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус семейства Orthomy-xoviridae. Существует 3 типа вируса: А, В и С. Серологические типы самостоятельны в антигенном и эпидемическом отношении. Тип А имеет два подтипа — А1 и А2, в прошлом веке именно они были возбудителями пандемий гриппа. Тип В вызывает эпидемические вспышки через каждые 3 года, а тип С — спорадические заболевания. Частицы вирусов имеют размеры 80-120 нм. Вирус гриппа является полноценным антигеном, он стимулирует выработку 5 видов антител (вируснейтрализуюшие, антитоксические, комплементсвязывающие, гемагглютинизирующие и антигемагглютинизирующие). Вирус гриппа часто меняет свою антигенную структуру, поэтому вакцинация не всегда эффективна.
Источником болезни являются больные гриппом и здоровые вирусоноси-тели. Пути передачи инфекции — воздушно-капельный и трансплацентарный.
368 Главам
Вирус гриппа обладает тропностью к мукопротеинам секретов слизистых оболочек респираторного тракта, которые расщепляются вирусной нейраминида-зой. После этого вирус размножается в цилиндрическом эпителии, вызывая гибель клеток, повышение ломкости сосудистой стенки, что приводит к развитию геморрагического синдрома. Вирус гриппа способен вызывать множество экстрареспираторных поражений, связанных с гематогенной диссеминацией (Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А., 2002). Циркуляторные расстройства во время гриппа лежат в основе поражения разных органов и систем. Первичные геморрагические гриппозные пневмонии характеризуются нарушениями циркуляции, кровоизлияниями и отеком легких.
Важную роль в развитии патологического процесса во время гриппа играет сопутствующая бактериальная флора. Она может быть причиной длительного течения и появления осложнений. Как собственно вирус гриппа, так и бактериальная флора и продукты распада, которые образуются в очагах поражения, могут обусловить сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет 12—48 ч. Начинается грипп остро, с озноба, повышения температуры, слабости, головной боли, боли в мышцах, затем присоединяются признаки поражения дыхательных путей (ринит, фарингит, ларинготрахеит). Эти симптомы трудно дифференцировать от катаральных явлений при других ОРВИ. Однако при гриппе обычно больше выражены симптомы интоксикации, лихорадка продолжается обычно 3—5 сут. Осложнениями гриппа являются пневмонии, отиты, синуситы, при поражении ЦНС возможны менингоэнцефалиты.
Диагностика гриппа во время эпидемии не вызывает трудностей. Для диагностики спорадических случаев возможно проведение вирусологического исследования методом иммунофлюоресценции на определение антигена вируса гриппа (Salgado CD. et al., 2002). Материалом для исследования является отделяемое из носоглотки. Серологическая диагностика применяется редко, так как результаты доступны уже после выздоровления больного. Для серологической диагностики используется реакция связывания комплемента (РСК) с антигенами гриппа и реакция торможения гемагглютинации (РТГА) в парных сыворотках с интервалом в 1—2 нед.; диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более.
