Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
360 Глава IV
часто полностью элиминируются в течение нескольких месяцев после родов-при повторных обследованиях детей методом ПЦР вирус не обнаруживается (Smith E.M. et al, 2004). Единственным клинически значимым детским заболеванием, вызванным ВПЧ, является ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз. Это заболевание дыхательного эпителия вызывается генитальными типами ВПЧ (тип 6 или 11), частота его 1,7—2,6 на 100 000 детей (Green G., Bauman N., Smith R., 2000). Это заболевание, возможно, является следствием интранатального инфицирования, но его риск невелик и составляет 1 на 1500 родов пациенток с генитальной ПВИ.
Беременных с ПВИ необходимо обследовать на другие ИППП, так как часто выявляются сочетанные формы инфекций.
Лечение и профилактика
Лечение ПВИ заключается в удалении экзофитных кондилом и достижении стойких ремиссий. Различные методы удаления кондилом эффективны в 50—90% случаев, рецидивы возникают в 25% случаев в течение 3 мес. после лечения. Лечение кондилом во время беременности следует проводить с соблюдением особой осторожности. Использование препаратов, уничтожающих кондиломы (подофиллин, 5-фторурацил и др.), при беременности противопоказано. Трихлоруксусная кислота является слабым деструктивным химическим препаратом, вызывает появление локального коагуляционного некроза и используется во время беременности в 80—90% концентрации. Если после 6 аппликаций (1 раз в неделю) динамика отсутствует, следует переходить к другим методам лечения — крио- и лазеротерапии (Arena S. et al., 2001). При наличии очень больших разрастаний может быть проведена лазерокоагуляция кондилом в III триместре беременности для снижения риска инфицирования плода во время родов.
Для предупреждения рецидивов инфекции применяется иммуномодули-рующая терапия. Полностью элиминировать вирус практически невозможно, однако при длительном использовании иммуномодуляторов можно добиться стойкой ремиссии. Из иммуномодуляторов применяются отечественные ИФН: человеческий лейкоцитарный ИФН 500 000 ME 1—2 раза в неделю (10 инъекций на курс), лейкинферон 10 000 ME через день (10—15 инъекций на курс); индуктор ИФН ридостин; местный иммуномодулятор имиквимод, применяемый местно на пораженные участки. Все эти препараты могут оказывать побочное влияние на плод (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). Из нетоксичных препаратов следует отметить противовирусный препарат эпиген (распыляется из баллона на очаги поражения). Эпиген представляет собой лекарственный препарат из корня солодки и 0,1% глицирризиновой кислоты, ингибирующей ДНК и РНК вирусов и вызывающей дезактивацию вирусных частиц. Препарат безопасен во время беременности.
4.5.9. Парвовирусная инфекция
Парвовирус В19 — вирус, вызывающий системное заболевание — детскую инфекционную эритему. Около 60—70% беременных женщин имеют иммунитет к этому вирусу и защищены от первичной инфекции. При первичном инфицировании парвовирусом В19 возможно внутриутробное инфицирование, прерывание беременности, развитие водянки плода и различных пороков развития (Goldenberg R.L., Thompson С, 2003).
Парвовирус В19 — ДНК-содержащий вирус семейства Parvoviridae, был открыт случайно при проведении скрининга на гепатит В (при электрофорезе была замечена патологическая полоска из пробы 19 на панели В, откуда вирус
Внутриутробная инфекция 361
впоследствии получил свое название). Парвовирусы животных к этому времени были достаточно хорошо изучены, а парвовирус В19 оказался первым пар-вовирусом, инфицирующим человека. Название семейства вирусов обусловлено их размерами и физическими свойствами. Parvum по-латыни означает «маленький», это мельчайшие ДНК-содержащие вирусы, инфицирующие клетки млекопитающих. У вируса нет липидной оболочки, что позволяет ему выдерживать высокие температуры и большие колебания рН дезинфицирующих растворов. Парвовирус В19 является одним из самых устойчивых во внешней среде вирусов.
Парвовирус В19 обладает тропностью к быстро пролиферирующим клеткам — предшественникам гемопоэза в красном костном мозге и в селезенке. Рецептором для парвовируса В19 является групповой антиген крови Р (глобу-зид), который также обнаруживается в мегакариоцитах и кардиоцитах (Brown К., Anderson S., Young N., 1993). Те немногие люди, у которых отсутствует антиген Р, резистентны к инфекции, вызываемой парвовирусом В19.
В19 особенно быстро реплицируется в пронормобластных или нормобласт-ных клетках. Вирус размножается только в культурах клеток костного мозга, печени плода, пуповинной крови и эритробластных клеток; ограниченная доступность этих клеточных культур делает культуральное исследование недоступным для идентификации вируса.
В19 нарушает эритропоэз и обладает цитопатическим действием на клетки — предшественники эритроцитов, которые под воздействием вируса лизи-руются (Young N.S., Brown K.E., 2004). Имеются данные, что парвовирус В19 стимулирует клеточные механизмы, запускающие программу гибели клетки (апоптоз). Во время периода виремии наблюдается падение уровня ретикуло-цитов в периферической крови вплоть до их полного исчезновения, предшествующее падению уровня эритроцитов и гемоглобина. Временно может снижаться уровень лимфоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов.
