Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Ведение новорожденных в дальнейшем определяется степенью вирусемии их матерей. У HCV-PHK-негативных матерей без вирусемии во время беременности риск инфицирования новорожденных очень низкий, поэтому первое обследование новорожденных можно проводить в 18-месячном возрасте. У HCV-PHK-положительных матерей обследование новорожденных проводится в 3, 9—12 и 18 мес. (табл. 4.15).
Если после вертикальной передачи инфекции к плоду развивается острая форма гепатита С, то в 60—80% случаев заболевание переходит в хроническую форму. При развитии у ребенка хронического активного гепатита показана терапия ИФН (Hupertz V, Wyllie R, 2003). Однако в большинстве случаев У детей с врожденной HCV-инфекцией нет клинических симптомов заболевания, в дальнейшем может произойти элиминация вируса из организма.
Гепатит G
Вирус гепатита G (HGV или GBV-C) был идентифицирован совсем недавно, является однонитчатым РНК-содержащим семейства Flaviviridae, обычно выявляется в сочетании с вирусом гепатита С. Этот вирус распространен в
Внутриутробная инфекция 357
Таблица 4.15 Ведение детей с вертикальной трансмиссией HCV (Dunn D., 2001)
Возраст
Тесты
Результаты обследования
З мес.
• HCV-PHK •АЛТ
HCV-PHK (-)
HCV-PHK
АЛТ норма
АЛТ выше нормы
(+)
9-12 мес.
• HCV-PHK •АЛТ
HCV-PHK
(-)
HCV-PHK (+)
18 мес.
• АЛТ
• антиНСV
АЛТ норма, антиНСУ(-)
АЛТ норма, антиНСV(-)
AHTИHCV(+)
HCV-PHK
(-)
HCV-PHK
(+)
Диагноз
Ребенок не инфицирован
Ребенок инфицирован
большей степени, однако является менее вирулентным, чем вирус гепатита С. У человека вызывает острую и персистирующую инфекцию, однако клиническое значение вируса окончательно не установлено. Вирусная РНК диагностируется в сыворотке крови методом ПЦР (Jarvis L. et al., 1996).
Гепатит G часто диагностируется в сочетании с гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией. Возможно хроническое носительство, описаны случаи перинатальной передачи вируса. Так, в исследовании 9 беременных с гепатитом G (виремия была подтверждена методом ПЦР) была диагностирована вертикальная передача вируса у 3 из них, причем 2 пациентки были инфицированными ВИЧ и одна — вирусом гепатита С (Feucht H. et al, 1996). Прогноз у таких новорожденных пока до конца не изучен.
Гепатит Е
Вирус гепатита Е — РНК-содержащий вирус из семейства Caliciviridae, передается фекально-оральным путем, как и вирус гепатита А. Эпидемиология обеих инфекций сходна. Инкубационный период составляет 2—9 нед., в среднем 45 дней. Гепатит Е является эндемичным для развивающихся стран и сопровождается очень высокой частотой материнской смертности — 10—20%, что обусловлено не только инфекцией, но и чрезвычайной бедностью, плохими питанием и лечением, сопутствующими болезнями.
Диагностика гепатита Е — вирусологическая (метод электронной микроскопии) и серологическая. Лечение пациентов с острым гепатитом Е сходно с лечением пациентов с гепатитом А. Хроническое носительство не развивается. Было показано, что гепатит Е при беременности протекает тяжелее (Baker A.L., 2000). Были описаны случаи перинатальной передачи вируса от беременных с острым гепатитом Е в III триместре: из 8 случаев острой инфекции у беременных в 6 случаях у новорожденных отмечались клинические и серологические признаки гепатита Е, 2 детей с гипотермией и гипогликемией умерли в течение 24 ч после родов (Khuroo M., Kamili S., Jameel S., 1995). Таким образом, дети от матерей с острой инфекцией нуждаются в тщательном наблюдении и поддерживающей терапии.
4.5.8. Папилломавирусная инфекция
Генитальные остроконечные кондиломы известны в течение нескольких столетий, однако их природа была описана только в 1894 г., а предположения о вирусной этиологии заболевания появились в 1907 г. Вирус папилломы человека (ВПЧ) впервые был выделен с помощью электронной микроскопии лишь в 1949 г.
358 Глава IV
Папилломавирусы — ДНК-содержащие вирусы, тройные к эпителиальным клеткам. Размножение вируса происходит в ядрах инфицированных клеток с образованием внутриядерных включений. Папилломавирусы поражают ба-зальные клетки эпидермиса и вызывают деление клеток, что способствует появлению новообразований.
Различные типы папилломавирусов (изучено более 100 генотипов вируса папилломы человека) вызывают различные заболевания, как доброкачественные (бородавки кожи, папилломы наружных половых органов), так и злокачественные (рак шейки матки). В зависимости от тропности ВПЧ подразделяются на мукотропные и дермогропные типы, в зависимости от канцерогенности — на типы с низкой (6, 11, 73) и высокой канцерогенностью (16, 18, 31, 33, 36). Онкогенные свойства ВПЧ определяются способностью различных типов вирусов вызывать активное деление пораженных клеток. Установлена взаимосвязь ПВИ и интраэпителиальной неоплазией вульвы, влагалища, шейки матки, полового члена, а также ювенильным папилломатозом гортани и бронхов. У 15-28% женщин с наличием ДНК ВПЧ (даже при нормальной цитологии) в течение 2 лет развивается сквамозная интраэпителиальная неоплазия (SIN). У женщин с отсутствием ДНК ВПЧ заболевание развивается в 1—3% случаев. В связи с этим диагностике и лечению ПВИ придают большое значение.
