Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Гепатит D
Гепатит D, называемый дельта-гепатит, вызывается РНК-содержащим вирусом, репликация которого определяется сочетанием инфекции с гепатитом В. Наружной оболочкой вируса гепатита D является поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), а внутренний дельта-антиген кодируется своим собственным геномом. Эпидемиология гепатита D в целом идентична эпидемиологии гепатита В (Duff Р., 1998).
Таблица 4.14 Рекомендуемые дозы вакцины против гепатита В (Duff P., 1998)
Реципиент вакцины
«Recombivax HB»
«Engerix-B»
Дети и подростки 11—19 лет
5(0,5 мл)
20(1 мл)
Взрослые старше 20 лет
10(1 мл)
20(1 мл)
Пациенты с иммунодефицитными состояниями
40(спец. доза)
40(2 мл)
354 Глава IV
Острый гепатит D протекает по двум типам: коинфекции и суперинфекции. При коинфекции, или сочетанной инфекции, гепатиты В и D развиваются одновременно, это заболевание редко приводит к хроническому поражению печени. О суперинфекции говорят в том случае, когда острый гепатит D развивается у пациентов с хроническим гепатитом В. Суперинфекция дельта-вирусом наблюдается у 20—25% пациентов с хроническим гепатитом В, при этом в 80% случаев развиваются тяжелые формы хронического гепатита, в 70—80% -цирроз печени и портальная гипертензия, около 25% впоследствии погибают от печеночной недостаточности.
Диагноз острой коинфекции подтверждается выявлением дельта-антигена в ткани печени или сыворотке крови и специфических IgM-антител в сыворотке в сочетании с положительными HBsAg и антиНВс-IgM. У пациентов с острой суперинфекцией серологические тесты отражают острый гепатит D (положительный антиген, положительные IgM-антитела) и хронический гепатит В (положительный HBsAg, антиНВс-IgG). У пациентов с хроническим гепатитом D в сыворотке крови обычно определяются специфические IgG-антитела к дельта-вирусу и положительный HBsAg.
При развитии острого гепатита D проводится общее поддерживающее лечение, как и при гепатитах А и В. Пациентов с хронической инфекцией необходимо периодически обследовать для своевременной диагностики ухудшения печеночной функции и коагулопатии. Специфических противовирусных или иммуномодулирующих препаратов в терапии острых или хронических форм дельта-инфекции на сегодняшний день не существует. В литературе были сообщения о перинатальной трансмиссии вирусного гепатита D, однако проводимая иммунопрофилактика гепатита В является эффективной и для предупреждения гепатита D (Lemon S., Thomas D., 1997).
Гепатиты ни А, ни В
Гепатиты ни А, ни В представлены тремя формами: гепатиты С, G и Е. Их распространенность составляет 10—20% от всех форм гепатита.
Гепатит С
Основной причиной развития гепатита ни А, ни В является вирус гепатита С, впервые выявленный в 1989 г. С этого времени отмечается быстрый рост заболеваемости гепатитом С. В 90% случаев острая форма гепатита С переходит в хроническую, биохимические признаки нарушения функции печени развиваются у 50% инфицированных пациентов, а в дальнейшем у 20% пациентов развивается хронический активный гепатит или цирроз печени. С вирусом гепатита С связано большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы.
Вирус гепатита С (HCV) является мелким однонитчатым РНК-содержагдим вирусом семейства Flaviviridae, имеет много генотипов и субтипов, отличающихся различной последовательностью нуклеотидов. В России наиболее распространены субтипы la, lb, 2а, За (Серов В.Н. и др., 2000). Субтип lb характерен для гепатоцеллюлярной карциномы, а субтип За выявляется у наркоманов (Моп-delli M., Silini E., 1999). Генотипы 2 и 3 более чувствительны к терапии ИФН и рибавирином по сравнению с генотипом 1. HCV способен к персистенции с развитием хронических форм инфекции и созданием «иммунологических ловушек». При этом вирус изменяет геном, особенно его гипервариабельные участки, а быстрая перестройка генома мешает иммунной системе воздействовать на вирус с помощью нейтрализующих антител (Simmonds P., 1995). У больных хронической формой гепатита С выявляется большое количество вариантов вируса-
В Европе частота носительства HCV в популяции составляет 0,4—2,6 на 1000 человек (Hupertz V., Wyllie R., 2003; Weistal R., 1999). Источниками инфек-
Внутриутробная инфекция 355
ции являются больные острой и хронической формой гепатита С, а также латентные носители инфекции. Пути передачи инфекции — парентеральный и вертикальный от матери к плоду; контактно-бытовой и половой пути передачи встречаются редко. В связи с обязательным скринингом на НСV доноров крови я обеззараживанием всех препаратов крови трансфузионный путь инфицирования практически не встречается, однако в период длительного инкубационного периода («период окна»), в течение которого антиНСV не выявляются, возможен забор крови у инфицированного донора. Частота гепатита С вследствие трансфузий составляет 1 на 103 000 трансфузионных единиц (Lauer G.M., Walker B.D., 2001). Важным фактором риска является внутривенное употребление наркотиков, в некоторых исследованиях 2/3 наркоманов оказались HCV-серопозитивными.
