Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 209

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 203 204 205 206 207 208 < 209 > 210 211 212 213 214 215 .. 250 >> Следующая


Серологический тест
Характер инфекции
-
HBsAg
Острая или хроническая инфекция (включая носителей)
HBeAg
Острая активная инфекция

антиНВе
Стойкий иммунитет (выздоровление)

антиНВе
Текущая инфекция или состояние выздоровления
ДНК (частицы Дейна)
Текущая инфекция

антиНВс-IgM
Острая инфекция (высокие титры)

антиНВс-IgG
Хроническая инфекция (если HBsAg +) или перенесенная инфекция (если HBsAg -) — иммунитет
Характер инфекции
Серологический тест



HBsAg
HBeAg
антиНВе
антиНВе
Восприимчивость
-
-
-
-
Иммунитет
-
-
+IgG
+IgG
Острая инфекция
+
+
+IgM
-
Хроническая инфекция
+
+
+IgG
-
заболевания. Лечение во время беременности симптоматическое (диета, дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитного баланса). Хронический вирусный гепатит В может быть представлен в виде хронического пер-систирующего гепатита и хронического активного гепатита (ХАГ). У пациенток с персистирующим гепатитом обычно нет клинической симптоматики, они нуждаются в наблюдении и лабораторном контроле (серологические маркеры, печеночные ферменты). При активной форме хронического гепатита симптоматика может колебаться от бессимптомного течения до развития печеночной недостаточности, в некоторых случаях по витальным показаниям со стороны матери может потребоваться прерывание беременности.
Инфицирование плода происходит в большинстве случаев интранатально при контакте с инфицированной кровью и выделениями. В 2—10% случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при нарушении функции плаценты (плацентарная недостаточность, частичная отслойка плаценты), в не-онатальном периоде возможно контактно-бытовое инфицирование и инфицирование через грудное молоко (выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50%). Тяжесть заболевания у новорожденного определяется характером течения инфекции у матери и сроком беременности, при котором происходит первичное инфицирование вирусным гепатитом В. При инфицировании в 1 и И триместрах беременности внутриутробное инфицирование происходит редко, а при остром гепатите В в III триместре риск инфицирования плода составляет 70%. Если не проводится иммунопрофилактика новорожденного, риск перинатальной передачи инфекции от матери, серопозитив-ной по HBsAg, составляет 10—20%. Риск инфицирования возрастает до 90%, если женщина является носителем и HBsAg, и HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса. У таких новорожденных риск перехода инфекции в хронический процесс может достигать 90% (Michieelsen P.P., van Damme P., 1999)-

Внутриутробная инфекция 353
Беременным с различными формами вирусного гепатита В во время беременности и родов не показаны инвазивные процедуры (амниоцентез, кордо-центез, наложение электродов на головку плода и др.), так как необходимо снизить риск внутриутробного и интранатального инфицирования. Родоразре-щение путем операции кесарева сечения не предупреждает инфицирование гепатитом В. После родов в течение 12 ч все новорожденные подлежат вакцинации против гепатита В, новорожденным от HBsAg-серопозитивных матерей рекомендовано дополнительное введение специфического Ig (0,5 мл в/м) сразу после рождения. Сочетание активной и пассивной иммунизации позволяет предотвратить инфицирование вирусом гепатита В 85—95% новорожденных. При вакцинации новорожденных не следует избегать грудного вскармливания.
Вакцинация против вирусного гепатита В проводится в течение 12 ч после родов всем новорожденным, ревакцинация проводится через 1 и 6 мес. Применяются 2 вида инактивированных вакцин на основе HBsAg («Recombivax HB», «Engerix-B»), приготовленных по технологии рекомбинантой ДНК. Вакцины вводятся внутримышечно в область дельтовидной мышцы.
Серологическое исследование пуповинной крови необходимо проводить сразу после рождения плода от инфицированной матери. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови риск перехода инфекции в хроническую форму составляет 40%. Таким новорожденным рекомендуются введение ВГВ-Ig и вакцинация по ускоренной схеме. В дальнейшем серологическое исследование крови новорожденного проводится ежемесячно в течение полугода до окончательного установления диагноза. При снижении уровня HBsAg через 3 мес. показана ревакцинация по схеме 1—6 мес. При выявлении HBeAg в крови новорожденного от серонегативной по данному антигену матери можно думать о молниеносной форме вирусного гепатита у новорожденного. При сочетан-ной инфекции В и D риск молниеносной формы гепатита увеличивается.
Основным профилактическим мероприятием в предупреждении неона-тального гепатита В является трехкратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной беременной показана вакцинация. Беременность не является противопоказанием для вакцинации против гепатита В. Необходима вакцинация медицинских работников, особенно хирургических специальностей. Вакцинация против гепатита В входит в календарь обязательных профилактических прививок у детей.
Рекомендуемые дозы вакцин против гепатита В представлены в таблице 4.14.
Предыдущая << 1 .. 203 204 205 206 207 208 < 209 > 210 211 212 213 214 215 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed