Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 203

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 197 198 199 200 201 202 < 203 > 204 205 206 207 208 209 .. 250 >> Следующая

Всем беременным, перенесшим ветряную оспу во время беременности, для выявления возможных пороков развития необходимо проводить ультразвуковой скрининг, при подозрении на пороки развития и внутриутробное инфицирование рекомендуются кордоцентез для определения специфических IgM в крови плода и амниоцентез для ПЦР-диагностики возбудителя. При выявлении поражения плода женщине может быть предложено прерывание беременности.
При заболевании беременной накануне родов (в последние 5 дней) беременность рекомендуется пролонгировать как можно дольше для передачи защитного титра антител от матери к плоду. Активные высыпания на половых органах могут быть показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения. После родов пациенток с ветряной оспой или опоясывающим лиша-

342 Главам
ем необходимо изолировать в инфекционные боксы. Новорожденным назначается профилактический курс ацикловира и проводится пассивная иммунизация VZIG (Centers for Disease Control and Prevention, 1996). Наблюдение за ними осуществляется в течение 2 нед., рекомендуется грудное вскармливание с целью передачи содержащихся в молоке защитных антител. При развитии ветряной оспы у новорожденного проводится лечение ацикловиром в дозе 1С—15 мг/кг 3 раза в сутки в/в, курс лечения 5-7 дней (Huang Y.C. et al., 2001).
На рисунке 4.8 представлен алгоритм ведения беременных пациенток имевших контакт с больным ветряной оспой.
В связи с особенностями поражения плода на разных сроках гестации следует различать ВВЗ-эмбриопатию — ветряночный синдром плода (при инфекции в I—II триместрах беременности) и неонатальную ВВЗ-инфекцию (при заболевании накануне родов или сразу после родов).
Эмбриопатия

Рис. 4.8. Алгоритм ведения беременности у пациенток, имевших контакт с больными
ВВЗ-инфекцией.
В 1947 г. было опубликовано первое сообщение о случае ветряночного синдрома плода, после этого в литературе было описано еще около 100 случаев ветряночного синдрома (McCarter-Spaulding D.E., 2001; Sauebrei A., Wutzler P., 2000; Sauebrei A., Wutzler P., 2001), при котором 30% детей умирали в первые месяцы жизни (Sauebrei A., Wutzler P., 2000). Специфические аномалии разви-

Внутриутробная инфекция 343
тия при врожденном ветряночном синдроме включают: поражения кожи (-рубцы и отсутствие кожи), гипоплазию верхних и нижних конечностей, мышечную атрофию, рудиментарные пальцы, задержку психомоторного развития, микроцефалию, атрофию коры головного мозга, пороки органа зрения (катаракта, хориоретинит, микрофтальмия). Эти аномалии доказывают нейро-дермотропную природу вируса. Сначала предполагалось, что синдром развивается при заболевании матери только в I триместре беременности, однако в дальнейших исследованиях было показано, что периодом риска является первая половина беременности. При этом внутриутробное инфицирование не зависит от тяжести заболевания матери и является результатом гематогенной трансплацентарной диссеминации вируса. Восходящее инфицирование возможно, но наблюдается чрезвычайно редко.
Интересно отметить, что у детей с врожденной инфекцией не всегда удается выделить вирус ветряной оспы. Поэтому для подтверждения диагноза ВВЗ-эм-бриопатии рекомендуются следующие критерии (Sauebrei A., Wutzler P., 2001):
• клинические, вирусологические или серологические признаки материнской ВВЗ-инфекции во время беременности;
• врожденные поражения кожи соответственно нескольким дерматомам;
• подтверждение внутриутробной ВВЗ-инфекции путем определения вирусной ДНК у плода методом ПЦР, определения специфических IgM, персистенции специфических IgG или появление опоясывающего лишая в первые несколько месяцев жизни ребенка без предшествующей клиники ветряной оспы.
К сожалению, не существует точных методов пренатальной диагностики ВВЗ-эмбриопатии. Для пренатальной диагностики эмбриопатии рекомендуются кордоцентез с целью определения вирусспецифических IgM в крови плода в сроке беременности 19—22 нед., амниоцентез и забор ворсин хориона с целью определения ДНК вируса методом ПЦР. Однако определение антител или вируса у плода не указывает на тяжесть инфицирования плода. С целью установления тяжести поражения плода можно рекомендовать ультразвуковое исследование, при котором диагностируются многоводие, водянка плода, множественные гиперэхогенные включения в печени, задержка развития плода, торакальная дисплазия, декстрокардия, атрофия конечностей, дисплазия мозжечка (Pretorius D. et al, 1992).
Дифференциальный диагноз следует проводить с первичной ВПГ-инфек-Цией на ранних сроках беременности, при которой формируются похожие аномалии развития. Неврологические дефекты и поражения глаз наблюдаются при внутриутробной ЦМВИ, врожденной краснухе и токсоплазмозе; поражения кожи возможны при внутриутробной инфекции вирусом Коксаки. Врожденное поражение кожи по ходу дерматомов и микрофтальмия являются пато-гномоничными для генетического MIDAS-синдрома.
При развитии внутриутробной ВВЗ-инфекции вирус персистирует в сенсорных ганглиях плода и может проявляться врожденным или детским опоясывающим лишаем. Короткий латентный период объясняется несовершенным клеточным иммунитетом у новорожденных и снижением после родов титра материнских антител. Такие дети нуждаются в наблюдении невропатолога и офтальмолога для своевременной диагностики других последствий внутриутробной ВВЗ-инфекции (Sauebrei A., Wutzler P., 2001).
Предыдущая << 1 .. 197 198 199 200 201 202 < 203 > 204 205 206 207 208 209 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed