Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 202

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 196 197 198 199 200 201 < 202 > 203 204 205 206 207 208 .. 250 >> Следующая

• выявлено 4-кратное нарастание титров антител в парных сыворотках,
взятых в определенные периоды;
• выявлены специфические IgM-антитела к ВВЗ.
2. Идентификация вируса.
Лабораторное подтверждение ветряной оспы у взрослого или новорожденного можно осуществить путем идентификации вируса в жидкости везикул в культуре ткани. Частицы вируса эффективно выделяются путем электронной микроскопии.
Пренатальная диагностика
Специфические ветряночные антитела могут быть выделены из крови плода, полученной при кордоцентезе при сроке 19—22 нед. беременности, но их присутствие не коррелирует с тяжестью внутриутробного поражения. Культура вирусов, полученная при исследовании АЖ, не свидетельствует об инфицировании плода. Выделение ДНК вирусов из околоплодных вод и тканей плода легче всего произвести методом ПЦР.
У детей с врожденным синдромом ветряной оспы серологическая диагностика менее информативна, необходима ДНК-диагностика с помощью ПЦР либо анализ мазка или ткани.
При острой инфекции на ранних сроках — тщательный УЗ-контроль в 22—23 нед. беременности.
Течение и ведение беременности
Во время беременности существует вероятность первичного инфицирования ВВЗ ранее не болевших женщин (около 5% популяции), а также вероятность опоясывающего лишая. Во время беременности наиболее опасны осложнения ветряной оспы (пневмонии, внутриутробное инфицирование, антенатальная гибель плода). ВВЗ-пневмонии развиваются обычно на поздних сроках беременности. Если не проводится специфическая терапия, смертность достигает 45 %, на фоне лечения ацикловиром она снижается до 10—11%.
Внутриутробное инфицирование плода от больной ветряной оспой матери наблюдается в 25% случаев. При заболевании ветряной оспой в первые 20 нед. беременности частота эмбриопатий составляет около 2%, частота самопроизвольных абортов более высокая; после 25 нед. описаны лишь единичные случаи пороков развития. Так, в проспективном исследовании 1373 беременных с ветряной оспой во время беременности G.Enders и соавт. (1994) показали, что при развитии инфекции до 12 нед. только у 2 (0,4%) из 472 беременных была ветряночная эмбриопатия; самый высокий риск отмечен в 13—20 нед. — у 7 (2%) из 351 выявлен ветряночный синдром плода; после 20 нед. беременности случаев заболевания плодов не отмечено (табл. 4.12). В аналогичном проспективном исследовании у 347 беременных с первичной ВВЗ-инфекцией J.Harger и соавт. (2002) выявили только 1 (0,4%) случай ветряночной эмбриопатий.
Представляет опасность заболевание ветряной оспой накануне родов, так как в этом случае защитный титр антител не успевает передаться плоду и У детей могут развиться генерализованные формы инфекции сразу после родов (летальность составляет 20—30%).
Беременным, ранее не болевшим ветряной оспой, рекомендуется избегать контактов с возможными источниками инфицирования (особенно посещать

Внутриутробная инфекция 341
Таблица 4.12 Риск эмбриопатий (в %) при развитии ВВЗ-инфекции у матери в зависимости от срока беременности (Enders G. et al., 1994)

Риск эмбриопатий
I триместр
II триместр
III триместр


0,4
2
0
детские учреждения и больницы). При контакте с больными у беременной, не болевшей ветряной оспой, необходимо исследовать уровень специфических IgG (важно получить ответ из лаборатории в течение 24—48 ч). Если беременная серонегативна, показано введение специфического Ig (VZIG) в течение 96 ч после контакта в дозе 0,5 мл/кг в/м или 1 мл/кг в/в (Crowley В., 2001; Huang Y.C. et al., 2001; McCarter-Spaulding D.E., 2001). Если невозможно экстренно провести серологическое обследование, то пациенткам с неуточнен-ным иммунным статусом рекомендуется вводить Ig эмпирически.
Метод пассивной иммунизации применяется в США с 1978 г. VZIG изготавливается из плазмы здоровых доноров, имеющих при серологическом обследовании высокие титры специфических антиВВЗ-антител. Стоимость VZIG в США колеблется от 400 до 900 долл. Наиболее частой побочной реакцией является локальный дискомфорт в месте инъекции (у 1% реципиентов). Точная продолжительность защиты после введения VZIG не установлена, однако она не меньше периода полураспада IgG (приблизительно 3 над.).
Основной целью введения VZIG является предупреждение материнской инфекции. Защитная эффективность вакцины у взрослых — около 70%. Пассивная иммунизация также защищает беременную от развития тяжелых форм заболевания и осложнений (ВВЗ-пневмонии). VZIG не предотвращает внутриутробное инфицирование плода, однако снижает частоту ВВЗ-эмбриопатий и неона-тальной инфекции (Enders G. et al., 1994).
При заболевании ветряной оспой во время беременности показана симптоматическая терапия (дезинтоксикационная, десенсибилизационная). Специфическая противовирусная терапия обычно проводится в первой половине беременности в связи с более высокой частотой поражения плода. Терапия проводится ацикловиром (и аналогами) в дозе 4 г в сутки в течение 7—10 дней в зависимости от тяжести заболевания. При ВВЗ-пневмонии показано внутривенное введение ацикловира в дозе 10—15 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10 дней, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики бактериальных осложнений. Однако в настоящее время нет убедительных данных о профилактическом действии ацикловира на развитие ветря-ночного синдрома плода.
Предыдущая << 1 .. 196 197 198 199 200 201 < 202 > 203 204 205 206 207 208 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed