Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
При лечении острого токсоплазмоза без клинических признаков заболевания рождаются 5% детей, при отсутствии лечения - 14% (Wallon M. et al, 1994).
Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12-16 нед. беременности. Лечение проводится тиндурином либо его аналогами (хлоридин, дароприн), циклами по 5 дней. В сутки назначается до 50 мг препарата. В комплексе с тиндурином назначают сульфаниламидные препараты в средних терапевтических дозах в течение 5 дней. Полный курс лечения беременных состоит из двух циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7—10 дней. Возможно назначение комбинации сульфадиазина и пириметами-на (антагонисты синтеза фолатов в тахизоитах) (Alger L., 1997; Matsui D., 1994). В перерывах между циклами, учитывая возможное угнетение кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты в средних терапевтических дозах. Лечение проводят под контролем общих анализов крови и мочи. В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1—1,5 мес. В случае плохой или полной непереносимости тинду-рина или сульфаниламидных препаратов возможно уменьшение дозы препарата либо их замена на антибиотики (эритромицин, клиндамицин). Если при пренатальном обследовании подтверждается инфицирование плода, показано применение спирамицина в сочетании с пириметамином, сульфаниламидами, фолиевой кислотой. Лечение новорожденных с подтвержденным токсоплазмо-зом обязательно: пириметамин, сульфадиазин, фолиевая кислота, спирами-цин. Лечение и наблюдение продолжаются в течение года.
Необходимо отметить, что результаты проведенных в последние годы исследований подвергают сомнению целесообразность лечения беременной (Gilbert R.E., Peckham C.S., 2002), что требует дальнейших рандомизированных исследований для оценки эффекивности пренатального лечения в предупреждении вертикальной передачи возбудителя.
Профилактика
Не существует вакцины против токсоплазмоза, однако в большинстве случаев инфекцию можно предотвратить при соблюдении следующих рекомендаций (Lopez A. et al., 2000):
• готовить мясные продукты при соответствующих температурах;
• тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
• тщательно мыть поверхности столов после разделки мяса, птицы, рыбы, после немытых фруктов и овощей;
• использовать перчатки при уборке кошачьих туалетов;
• избегать контактов с кошками.
Эффективность этих мероприятий точно не установлена (Jones J.L. et al., 2001).
4.5.5. ВВЗ-инфекция
Вирус Varicella zoster (BB3) - это один из ДНК-содержащих герпес-вирусов человека, является возбудителем двух различных заболеваний — ветряной оспы и опоясывающего лишая. ВВЗ по своей структуре сходен с другими герпетическими вирусами. Первичная инфекция ВВЗ приводит к развитию ветряной оспы, высококонтагиозного заболевания преимущественно детского возраста. После выздоровления латентный вирус остается в сенсорных ганглиях и в последующем, спустя десятилетия, может реплицироваться, что приводит к появлению опоясывающего лишая (herpes zoster) (Гранитов В.М., 2001). Опоясывающий лишай является болезнью пожилых людей и лиц с иммунодефи-
338 Глава IV
цитными состояниями. Кроме кожных проявлений, поражаются центральная и периферическая нервная система и вегетативные ганглии (ганглионевриты).
Эпидемиология
Первичная инфекция — ветряная оспа — является одним из самых распространенных заболеваний, характеризуется высокой контагиозностью и эпидемическими вспышками заболеваемости в зимне-весенний период. Является болезнью детского возраста. Невосприимчивы к болезни только дети первых месяцев жизни от серопозитивных матерей. Только 10% случаев заболевания отмечаются у лиц старше 15 лет, однако почти 50% фатальных случаев имеют место в этой возрастной группе (Centers for Disease Control and Prevention, 1999). Источником болезни является больной ветряной оспой человек за 1—2 дня до появления высыпаний и до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи, а также больной опоясывающим лишаем до подсыхания везикул. Пути передачи инфекции - воздушно-капельный, контактный и трансплацентарный. Инкубационный период составляет 10—21 день (в среднем 2 нед.). После болезни развивается стойкий иммунитет, около 95% взрослых имеют иммунитет в результате перенесенной инфекции (Wharton M., 1996). У 80% лиц, не указывающих в анамнезе на ветряную оспу, выявляется защитный уровень сывороточных антител. Ветряная оспа у беременных встречается достаточно редко — 1—7 на 10 000 беременных (Wutzler P., Farber I. et al., 2001).
Вторичная инфекция — опоясывающий лишай — развивается при активации латентной ВВЗ-инфекции или при контакте с больным ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также у лиц, ранее болевших ветряной оспой. Заболеваемость составляет 2—3 случая на 1000 населения (Crowley В., 2001). К группам риска относятся больные СПИДом, злокачественными лимфомами, после трансплантации органов, люди старческого возраста, дети с внутриутробной и неонатальной ветряной оспой, а также беременные. Заболеваемость опоясывающим лишаем среди беременных составляет 5—15 на 10 000 (Prober C.G. et al., 1990).
