Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
При обследовании 160 женщин с первичным хламидиозом были выявлены нарушения микрофлоры влагалища, которые характеризовались снижением количества лактобацилл (Афанасьев С.С., Алешкин В.А и др., 2000). Достаточно часто выявлялось повышенное количество грибов рода Candida, реже высевались Staphylococcus aureus, E. coli и микроорганизмы рода Proteus (табл. 1.2).
36 Глава I
Таблица 1.2 Нарушения микрофлоры влагалища при хламидиозе у 160 обследованных пациенток
Показатель нарушения микрофлоры влагалища
Абс.
%
Снижение числа лактобактерий
160
100,0
Увеличение числа Candida spp.
82
66,25
Наличие Staphylococcus aureus
35
21,9
Наличие Е. coli
43
26,9
Наличие Proteus spp.
13
8,1
Дисбактериоз влагалища
160
100,0
Таблица 1.3 Нарушения микрофлоры влагалища у женщин с хроническими смешанными рецидивирующими ИППП
Показатели нарушения микрофлоры влагалища
%
Снижение числа бифидобактерий
100
Снижение числа лактобактерий
100
Наличие Staphilococcus aureus
68
Наличие Streptococcus spp.
79
Увеличение числа Candida spp.
46
Наличие Е. coli
28
Наличие Proteus spp.
12
Наличие любого нарушения микрофлоры влагалища
100
Нарушения микрофлоры влагалища у женщин с ИППП (хронические рецидивирующие заболевания урогенитального тракта) характеризуются снижением количества лактобацилл и бифидобактерий. На этом фоне выявляется рост в большом процентном соотношении стафило- и стрептококков — 68 и 79% соответственно. Реже высеваются грибы рода Candida — 46%, Е. coli — 28% и Proteus— 12% (табл. 1.3) (Алешкин В.А., Султанова СВ. и др., 2000; Султанова СВ., Алешкин В.А и др., 2000).
Выраженность дисбактериоза коррелировала с нарушениями иммунного статуса макроорганизма (табл. 1.4). Исследование зависимости между показателями клеточного иммунитета и нормофлорой влагалища у женщин (п = 57) выявило сильную прямую связь с г = 0,78 при mr = 0,21; среднюю прямую связь нормофлоры влагалища с показателями фагоцитарной активности с г = 0,62 при mr = 0,17; среднюю обратную связь между фагоцитарной активностью и условно-патогенной флорой (г = —0,69 при mr = —0,17), при которой коэффициент корреляции превышает среднюю ошибку более чем в 3 раза, что позволяет считать выявленные показатели достоверными. Зависимость между показателями клеточного иммунитета и количеством условно-патогенной флоры влагалища была определена как обратная сильная связь с г = —0,92 при mr = —0,27 (r/mr>3). Установлена сильная прямая связь ИФН-статуса (у- и а-ИФН) с нормофлорой влагалища с г = 0,85 при mr = 0,28 и г = 0,76 при mr =
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 37
Таблица 1.4 Выраженность корреляционной зависимости показателей микробиоценоза влагалища и иммунологической реактивности организма
Показатели иммунологической реактивности организма
Представители микрофлоры влагалища
Лактобакте-рии
Бифидобак-терии
Условно-патогенная флора
Лимфоциты крови
0,74
0,76
-0,89
Тсум.
0,70
0,72
-0.87
Тзр.
0,76
0,78
-0,94
Тх
0,78
0,75
-0,95
у-ИФН
0,72
0,69
-0,85
сх-ИФН
0,80
0,82
-0,92
Процент фагоцитирующих нейтрофилов
0,65
0,59
0,65
Число поглощенных микробов
0,64
0,57
-0,69
Примечание: mr превышает г более чем в 3 раза; сильная связь - 0,7—0,99; средняя связь - 0,3-0,69.
0,22 (r/mr >3), а также сильная обратная связь с условно-патогенной флорой с г = —0,89 при mr = —0,26 (Алешкин В.А., Султанова СВ. и др., 2000).
1.3.2.2. Оценка микроэкологии влагалища при диагностике вагинальных инфекций
Как уже отмечалось, микроэкологические исследования позволяют с новых позиций переосмыслить роль УПМ в патологии, в частности, определить инфекционный, но не воспалительный генез ряда патологических состояний и понять необходимость интегральной оценки состояния микроценоза влагалища как диагностической процедуры, результаты которой следует учитывать при выборе рациональных мер профилактики и/или лечения. Диагностика оппортунистических вагинальных инфекций (вызванных УПМ) принципиально отличается от заболеваний, вызванных абсолютными патогенами (ИППП), тем, что само по себе выделение (индикация) микроорганизмов из патологического материала не является доказательством их этиологической роли, так как те же микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только количественные микробиологические исследования, определяющие соотношение отдельных видов в микроценозе, могут в относительно полной мере характеризовать состояние микроценоза влагалища и степень его нарушения. Клиническая практика также показала, что успех терапии и особенно отдаленные результаты лечения вагинальных инфекций зависят не только от элиминации бактерий, вызвавших заболевание, но и от полноты восстановления состояния нормоценоза.
На основании комплексного микробиологического обследования более 1000 женщин разработаны критерии оценки состояния вагинальной микроэкологии (Воропаева Е.А., Афанасьев С.С. и др., 2005), которые могут быть использованы в повседневной практической работе клинических микробиологов.
