Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, для диагностики токсоплазмоза используют паразитологичес-кий, культуральный, молекулярно-биологические методы, а также кожные пробы с токсоплазмином. Внедрение методов ПЦР-диагностики ускорило постановку диагноза острого токсоплазмоза. В настоящее время ПЦР часто применяется для выявления ДНК Т. gondii в биологических жидкостях и тканях больных СПИДом (Filice G. et al., 1993).
Диагностика внутриутробного инфицирования плода показана при острой инфекции у матери во время беременности или непосредственно перед беременностью. Диагностические методы выявления врожденной инфекции включают: УЗИ, определение иммунного ответа плода при кордоцентезе, выявление Т. gondii в крови плода или АЖ. Так, во Франции у 93% детей с врожденной
334 Глава IV
инфекцией диагноз был установлен методами пренатальной диагностики (Daf-fosF. et al., 1988).
Особенностями УЗИ при обследовании плода и новорожденного являются расширение желудочков мозга, повышение эхогенности ткани мозга, печени, утолщение и повышение эхогенности плаценты, гепатомегалия, спленомега-лия, асцит, перикардиальный и плевральный выпот (Virkola К. et al., 1997). Наиболее частым ультразвуковым симптомом является изолированная вентри-куломегалия. Однако чувствительность ультразвукового сканирования в выявлении инфицирования плода составляет только 20%.
Диагноз острой инфекции плода подтверждается при кордо- или амнио-центезе. В крови плода, полученной при кордоцентезе, определяются IgM, IgA, IgE к Т. gondii, однако исследование возможно только после 22 нед. беременности (до этого срока IgM и IgA могут не синтезироваться плодом, и, кроме того, технически кордоцентез до этого срока беременности выполнить трудно). Учитывая технические трудности и более высокий риск кордоцентеза, в настоящее время методом выбора для диагностики инфекции плода является амниоцен-тез с идентификацией Т. gondii методом ПЦР (Joss A., Ho-Yen D., 1996). ПЦР-диагностика Т. gondii в АЖ обладает высокой специфичностью (96%) и чувствительностью (81%) (Hohlfeld P. et al., 1994). При количественной ПЦР определение высокой паразитарной нагрузки до 20 нед. беременности является прогностическим фактором неблагоприятного исхода беременности (Romand S. et al., 2004).
Группы лиц, подлежащие обследованию на токсоплазмоз
• Женщины, планирующие беременность, а также беременные с целью выявления группы риска. К группе риска относятся женщины, не инфицированные токсоплазмами и не имеющие к ним антител (серонегативные). Врожденный токсоплазмоз угрожает детям, рожденным матерями только этой группы. Лабораторное исследование заключается в определении уровня специфического IgG в сыворотке крови. При отрицательном результате женщина относится к группе риска. Если есть предположение об инфицировании в последние 2 мес. до беременности, то желательно также определить уровень IgM. При положительном титре IgM рекомендуется отложить дату зачатия на 2—3 мес. Вопрос о лечении решается исходя из клиники инфицированной. Обследуемым, у которых выявлен положительный титр IgG и отрицательный титр IgM, может быть рекомендовано зачатие, для них токсоплазмоз не представляет опасности во время беременности.
• Беременные из группы риска. На протяжении беременности рекомендуется 1 раз в 3 мес. определять уровень специфических IgM и IgG у беременных из группы риска. В случае положительных результатов одного или обоих анализов необходимо провести оценку риска инфицирования плода и в соответствии с этим решить вопрос о прерывании беременности или назначении химиотерапии (табл. 4.10).
• Беременные с признаками токсоплазменной инфекции. При обращении беременной с признаками токсоплазмоза (субфебрилитет, лимфаденопатия, мышечные боли и др.) в первую очередь необходимо выяснить, имелись ли у обследуемой проявления токсоплазмоза до беременности. Если женщина еще до беременности была инфицирована токсоплазмозом и у нее имелись манифестации инфекции, важно исключить иммунодефицитные заболевания (прежде всего СПИД). Если женщина ранее не обследовалась на токсоплазмоз, перед врачом встают две задачи: во-первых, необходимо
•
Внутриутробная инфекция 335
Таблица 4.10 Интерпретация результатов серологического исследования на токсоплазмоз
Уровень IgG
Уровень IgM
Интерпретация
Заключение
Отрицательный
Отрицательный
Инфицирования нет
Опасности для плода нет
Отрицательный
Положительный
Возможна начальная стадия инфекции. При невысоком титре IgM (1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1-2 нед.
В случае сероконверсии IgG и положительном IgM можно сделать заключение о первичном инфицировании токсоплазмозом во время текущей беременности
Положительный
Отрицательный
Большая вероятность обострения ранее существующей хронической инфекции
Провести дополнительные обследования, УЗИ плода, если необходимо — анализ АЖ на наличие токсоплазм методом ПЦР
Положительный
Положительный
Большая вероятность первичного инфицирования. Для подтверждения диагноза — повторное определение IgM и IgG через 1—2 нед.
