Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 196

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 250 >> Следующая

Пассивную иммунизацию специфическими Ig можно применять при контакте с краснухой при беременности во II и III триместрах, но ее эффективность будет достаточной только при введении препарата до появления сыпи. Человеческий Ig вводят по 25 мл, курс лечения 3—5 инфузий. Пассивная иммунизация не может полностью предотвратить рождение детей с врожденными аномалиями развития, характерными для краснухи, поэтому предпочтение должно отдаваться активной иммунизации.
4.5.4. Токсоплазмоз
Острый токсоплазмоз во время беременности представляет значительную угрозу для плода, приводит к серьезным осложнениям и внутриутробной гибели плода. У беременной острый токсоплазмоз часто протекает бессимптомно, а диагноз устанавливается только при серологическом скрининге.

Внутриутробная инфекция 331
Токсоплазмоз — протозойное заболевание, возбудителем которого является облигатный внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii (тип Sporozoa, класс Coccidea). Может существовать в одной из 3 форм: 1) тахизоиты, способные мигрировать и быстро размножаться в клетках различных органов; 2) бради-зоиты, образующие цисты в тканях; 3) спорозоиты в ооцистах, устойчивых во внешней среде (Jones J.L. et al., 2001). Жизненный цикл Т. gondii проходит с участием окончательного и промежуточного хозяев. Окончательным хозяином служат представители семейства кошачьих, а промежуточным — многие виды млекопитающих и птиц. С фекалиями кошек ооцисты токсоплазм выделяются во внешнюю среду, где превращаются в инвазионные спороцисты. При попадании в тонкую кишку человека (или другого промежуточного хозяина) под влиянием протеолитических ферментов эксцистированые спорозоиты активно проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки и начинают быстро размножаться. Образующиеся тахизоиты по лимфатическим и кровеносным сосудам разносятся по всему организму с последующим размножением в клетках различных тканей и внеклеточно. По мере развития иммунитета заболевание переходит в хроническую форму. Размножение паразитов значительно замедляется. Они образуют истинные, долго существующие цисты, заполненные тысячами тесно прилегающих друг к другу брадизоитов. Наиболее часто цисты локализуются в головном мозге, мышцах, органе зрения. Размеры цист колеблются в среднем от 25 до 150 мкм и более. За счет плотной оболочки цисты очень устойчивы к химиопрепаратам. Применяемые для лечения токсо-плазмоза средства действуют лишь на пролиферативные формы. В организме цисты могут сохраняться десятки лет, обусловливая хроническое или латентное течение инфекции. Употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса животных (баранина, говядина и др.), пораженного цистами токсоплазм, также приводит к инфицированию. Инфицирование часто происходит при употреблении воды, содержащей ооцисты из фекалий кошек. Инфицирование токсоплазмами вызывает развитие эффективной иммунной защиты, благодаря чему инфекция обычно имеет латентное течение.
Эпидемиология
Инфекция распространена повсеместно, особенно следует отметить регионы Латинской Америки, Центральной Африки и Францию (Wong S-Y, Remington J., 1994). Так, во Франции во время беременности инфицируются около 1% женщин, что приводит к частоте неонатальной инфекции 0,1—1 на 1000 родов (AdesA., 1992; GuerinaN. et al, 1994). В США частота токсоплазмоза ниже, чем во Франции, серопозитивны 20% населения (во Франции 73%) (Alger L., 1997; Boyer К., 1996). В России антитела к токсоплазме имеют 10% детей в возрасте до 10 лет и более 50% взрослых в возрасте свыше 40 лет. По данным литературы, частота первичной инфекции колеблется от 0,5 до 8,1 на 1000 восприимчивых беременных (Gilbert R.E., Peckham C.S., 2002). Больной человек не выделяет возбудителя в окружающую среду и опасности для окружающих не представляет. Половым путем токсоплазмоз не передается.
Патогенез и клиника у взрослых
В подавляющем большинстве случаев (около 90%) токсоплазмоз протекает в латентной или хронической форме (Matsui D., 1994). Латентная форма токсоплазмоза характеризуется бессимптомным течением. Выявить инфицирование можно только лабораторными методами. При хроническом токсоплазмозе характерны длительный субфебрилитет, генерализованная лимфаденопатия; может отмечаться общая слабость, ухудшение аппетита, нарушение сна, головные боли, боли в мышцах, суставах. В отдельных случаях у взрослых могут

332 Главам
встречаться изменения зрения: «туман», боль, светобоязнь, на глазном дне — точечные желто-белые высыпания (местный некротизируюший хориорети-нит). У 0,2—0,3% больных приобретенный токсоплазмоз проходит в острой форме (обычно на фоне иммунодефицитных состояний).
В клинической картине на первый план могут выступать энцефалитические или тифоподобные проявления. В первом случае характерны признаки поражения нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит) (Alger L., 1997). Отмечаются высокая лихорадка, сильная головная боль, судороги, рвота, галлюцинации, моноплегии, гемиплегии, параличи черепных нервов, менингеальные симптомы. В случае выздоровления могут остаться стойкие резидуальные явления со стороны ЦНС. Тифоподобная форма характеризуется острым началом, лихорадкой, появлением макулопапулезной сыпи по всему телу (на 4—7-й день болезни), увеличением печени и селезенки. Протекает тяжело, нередко заканчивается летально.
Предыдущая << 1 .. 190 191 192 193 194 195 < 196 > 197 198 199 200 201 202 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed