Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 194

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 250 >> Следующая

Современные данные свидетельствуют о том, что краснуха, которая развилась до зачатия, не представляет угрозы для плода.
Классическая триада дефектов, связанных с врожденной краснухой, включает катаракту, пороки сердца и нейросенсорную глухоту, однако описаны также многие другие аномалии (гепатоспленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура, СЗРП, сахарный диабет, микроцефалия, поражения костной ткани, задержка умственного развития и др.). Дети, инфицированные на ранних сроках беременности, чаще имеют множественные аномалии, которые являются следствием массивной инфекции. У 20% женщин, переболевших краснухой на ранних сроках беременности, может произойти спонтанный аборт, однако гибель плода на поздних сроках беременности не может быть связана только с краснухой.
Патоморфология плаценты
В острый период заболевания наблюдаются очаговые некротические вил-литы и эндартерииты. Степень поражения ворсин может быть различной: в одних случаях наблюдаются очаговые некрозы трофобласта на отдельных участках ворсин, в других весь трофобласт подвергается некрозу. Строма ворсин может быть отечной или содержать большое число клеток, в частности, клеток Гофбауэра-Кащенко. Характерны также изменения сосудов ворсин. В них наблюдается некроз эндотелия, в просвете сосудов определяются гемо-лизирующие эритроциты, стенки сосудов инфильтрированы лимфоцитами.
При завершении острого процесса в плаценте определяются диссеминиро-ванные очаговые поражения, при этом встречаются бессосудистые, фибрози-рованные и деформированные ворсины. Кроме того, определяются и признаки прогрессирующего поражения ворсинчатого хориона. Таким образом,

328 Глава IV
характер структурных изменений плаценты при поражении вирусом краснухи является типичным для гематогенной инфекции плаценты (Сенчук А.Я., 2005; Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002).
Диагностика
Наиболее широкое применение в лабораторной диагностике краснухи нашли серологические методы. Иммунологическим маркером первичной инфекции, протекающей как в манифестной, так и в инаппарантной формах, является IgM к вирусу краснухи. IgM появляется в первые дни заболевания, достигает максимального уровня на 2—3-й неделе и исчезает через 1—2 мес. IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем вирусоспецифические IgM, нарастают до максимума через месяц от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. В редких случаях (1—3%) эти антитела разрушаются и перестают выявляться через 10—20 лет после перенесенной краснухи. У таких людей возможно повторное инфицирование, однако тогда болезнь всегда протекает субклини-чески. Вскоре после появления сыпи в крови инфицированного появляются и другие классы антител — IgA, IgD, IgE.
У зараженного плода вирусспецифические IgM начинают вырабатываться с 16—24 нед. (De Mazancourt A. et al., 1986). В отличие от взрослых, при врожденном инфицировании IgM могут персистировать в течение длительного времени (до года и дольше). Наряду с этим у ребенка с врожденной краснухой в течение 1-го года жизни начинают продуцироваться специфические IgG (до 6-месячного возраста циркулируют материнские IgG).
С целью ранней диагностики внутриутробного заражения для серологического анализа может быть использована кровь из пуповины, полученная путем кордоцентеза. Диагностика краснухи по результатам исследования крови плода во II триместре беременности была представлена в исследовании J.Tang и соавт. (2003). Вирус краснухи может быть выделен из околоплодных вод, ворсинок хориона, полученных от зараженных беременных женщин путем трансабдоминального амниоцентеза. Этот же материал используется для выявления РНК вируса краснухи методом ПЦР. M.Tanemura и соавт. (1996) выявили РНК вируса краснухи в ворсинах хориона, АЖ и крови плода в 23 из 34 подозрительных случаях.
У детей с врожденной краснухой в возрасте до 1 мес. частота выделения вируса из отделяемого носоглотки, конъюнктивы, а также кишечника, мочи и спинно-мозговой жидкости составляет 84%, к концу 1-го года жизни — до 11%. В диагностике постнатальной краснухи широко используются методы, направленные на выявление сероконверсии, нарастания титров специфических антител или же определение ранних IgM.
Группы лиц, подлежащих обследованию на краснуху
• Женщины, планирующие беременность, а также беременные с целью выявления группы риска. Если женщина ранее не болела краснухой или она не может сказать, болела она краснухой или нет, необходимо исследовать уровень специфического IgG. В случае положительного результата риск инфицирования плода отсутствует. В случае отрицательного результата рекомендуется проведение вакцинации. При этом планируемую беременность необходимо отложить на 3 мес.
• Беременные с подозрением на инфицирование вирусом краснухи. Необходимо определение специфических IgM и IgG. Интерпретация результатов и действия врача представлены в таблице 4.9.
• Новорожденные с признаками врожденной краснухи. При подозрении на внутриутробное инфицирование вирусом краснухи необходимо исследо-

Внутриутробная инфекция 329
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed