Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 193

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 187 188 189 190 191 192 < 193 > 194 195 196 197 198 199 .. 250 >> Следующая

В отдельных случаях краснуха протекает бессимптомно, проявляется виру-семией и нарастанием титра специфических антител, поэтому диагноз краснухи всегда следует подтверждать лабораторно. Перенесенное заболевание оставляет стойкий стерильный иммунитет (20 лет и более).
Патогенез и клиника у новорожденных
Инфицирование плода возникает у женщин, впервые заболевших краснухой во время беременности. Риск поражения плода вирусом краснухи зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование матери (табл. 4.8).

326 Глава IV
Таблица 4.8 Риск инфицирования плода вирусом краснухи в зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование матери
(Miller E.et al., 1982)

Срок беременности, нед.
Риск инфицирования плода, %
Менее 11
90
11-12
30
13-14
20
15-16
10
Более 16
5
Вирус краснухи обладает особой тропностью к эмбриональной ткани, хотя механизм тератогенного действия вируса до сих пор окончательно не установлен. Вирус вызывает нарушения митотической активности эмбриональных тканей, хромосомные изменения, апоптоз клеток, ингибирует их деление и может нарушать кровоснабжение органов плода (Cutts F. et al., 1999), что приводит к различным порокам развития, микроцефалии, к отставанию в умственном и физическом развитии. При заболевании краснухой велик риск неразвивающейся беременности, внутриутробной гибели плода, самопроизвольных выкидышей (около 15%), преждевременных родов и мертворождений (Daffos F. et al., 1984).
Наибольший риск пороков развития наблюдается при инфицировании плода до 11 нед. беременности. Если беременность не заканчивается самопроизвольным выкидышем, развиваются множественные пороки сердца, поражения глаз (глаукома, катаракты, хориоретинит), порок развития органа слуха (поражение слухового нерва), пороки развития ЦНС, костно-суставной системы. При инфицировании на более поздних сроках чаще всего поражается орган слуха. После 16 нед. гестации риск инфицирования уменьшается, но инфекция в эти сроки может привести к развитию хронического заболевания с нарушением функции печени, анемией, тромбоцитопенией, поражением ЦНС, иммунодефицитом, дисплазией зубов. Даже если плод рождается без пороков развития, вирус длительное время сохраняется в организме ребенка (до 3 лет).
Синдром врожденной краснухи (Reef S. et al., 2000)
• Поражения глаз (катаракта, врожденная глаукома).
• Множественные пороки сердца.
• Нейросенсорная глухота (самый частый изолированный порок).
• Пороки ЦНС (микроцефалия, менингоэнцефалит, задержка умственного развития).
• Ретинопатия.
• Тромбоцитопеническая пурпура.
• Гепатоспленомегалия и желтуха.
Новорожденные с врожденной краснухой могут распространять вирус в течение многих месяцев и инфицировать других детей и восприимчивых к инфекции взрослых!
Для синдрома врожденной краснухи характерна триада Грегга: поражения органа зрения, нейросенсорная глухота и пороки сердца. Наиболее частым симптомом врожденной краснухи является поражение органа слуха, при этом глухота может быть полной или частичной, уни- или билатеральной. Глухота возникает у 70—90% детей, у 50% она является единственным проявлением врож-

Внутриутробная инфекция 327
денной краснухи (Cutts F. et al., 1999). Поражение внутреннего уха может проявиться не сразу, а через несколько лет жизни. Пороки сердца при синдроме врожденной краснухи могут быть различными: тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, дефект предсердно-желудочковой перегородки, стеноз аортального клапана, коарктация аорты и др. Поражения глаз включают двустороннюю или одностороннюю катаракту, глаукому, пигментную ретинопатию, микрофталь-мию, хориоретинит. Неврологические нарушения - задержка умственного развития, нарушение поведения, адаптации, церебральная дисфункция, двигательные нарушения, аутизм. Все эти нарушения наряду с потерей слуха и поражением глаз могут проявиться спустя несколько лет после рождения.
Около 1/3 детей, не имеющих клинических симптомов при рождении, в дальнейшем имеют различную патологию (Webster W.S., 1998). Отсроченным осложнением врожденной краснухи является инсулинзависимый сахарный диабет, который выявляется у 20% детей. Вирус краснухи поражает клетки поджелудочной железы и реплицируется в них, что приводит к синтезу аутоан-тител к панкреатическим клеткам и инсулину. Другими проявлениями являются пневмония, энцефалиты, дефицит гормона роста, поражение щитовидной железы. Аутоиммунные тиреоидиты возникают в 5% случаев.
Прогноз исхода беременности для плода
• Если первичное инфицирование краснухой произошло в течение первых 12 нед. беременности, вирус проникает через плаценту и вызывает генерализованную и персистирующую инфекцию плода, которая почти всегда вызывает мультисистемное заболевание.
• Частота развития дефектов у детей, инфицированных внутриутробно в период между 13-й и 16-й неделями беременности, составляет приблизительно 17%.
• Если инфицирование произошло после 16-й недели беременности, дефекты встречаются лишь в единичных случаях.
Предыдущая << 1 .. 187 188 189 190 191 192 < 193 > 194 195 196 197 198 199 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed