Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Перинатальная ЦМВИ приобретается в результате контакта ребенка с инфицированными цервикальными выделениями, грудным молоком или при
С||угриУГРО^ая инфекция 319
ведении препаратов крови, содержащих ЦМВ. В отличие от врожденной ЦМВИ признаки инфекции развиваются спустя 2 и более недель после родов. риск и тяжесть перинатальной ЦМВИ, во многом определяются наличием у новорожденного материнских специфических IgG, обладающих защитным действием. Контактировавшие новорожденные, имеющие антитела против ЦМВ, либо не инфицируются, либо симптомы инфекции отсутствуют (латентная инфекция). В противоположность этому у недоношенных новорожденных с отсутствием антител к ЦМВ контакт с вирусом почти всегда приводит к развитию тяжелых клинических форм заболевания. При приобретенной ЦМВИ у более старших детей энцефалит почти не встречается.
Диагностика
Лабораторная диагностика ЦМВ включает: цитоскопию — выявление гигантских клеток; выделение вируса в культуре; обнаружение вирусной ДНК; определение специфических антител. До появления методов ПЦР-диагности-ки золотым стандартом диагностики ЦМВИ было культивирование вируса. В настоящее время наиболее чувствительным методом для обнаружения малых количеств ДНК цитомегаловируса является ПЦР-диагностика. Материал для исследования можно брать из носоглотки, цервикального канала, уретры, можно проводить исследование мочи, слюны, спермы, слезной жидкости, кала и крови (Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В., 1999). Однако выявление ДНК вируса не позволяет определить характер инфекции (первичная или вторичная), поэтому ПЦР-диагностику необходимо сочетать с серологическими исследованиями.
В настоящее время наиболее точным и чувствительным методом определения антител является ИФА, обеспечивающий определение как IgG, так и IgM. Определение IgG в динамике может дать наиболее убедительное и строгое доказательство первичного инфицирования беременной. Критерием этого является вираж ЦМВ-специфичного IgG от серонегативного к серопозитивно-му значению. Указанием на впервые приобретенную инфекцию также могут являться четырехкратное и более повышение уровня ЦМВ-специфичных IgG при сравнении образцов, взятых в острой фазе заболевания и в период выздоровления, а также наличие высокого титра ЦМВ-специфичных IgM.
Текущая вирусемия у инфицированных может быть установлена методом ПЦР, либо другим прямым методом. У новорожденных эти методы являются основными для выявления внутриутробного и постнатального инфицирования. Диагноз врожденной ЦМВИ можно считать установленным, если в течение первых 2 нед. жизни ребенка удается выделить вирус из мочи, слюны или Другого биологического материала. После 2 нед. жизни позитивные результаты культурального метода и ПЦР-анализа могут отражать как врожденную, так и перинатальную инфекцию.
В диагностике внутриутробного инфицирования существенную роль играют данные ультразвукового исследования. Диагностическими критериями УЗИ при обследовании плода являются: микро- и гидроцефалия, вентри-куломегалия, кистозные изменения или очаги кальцификации в перивентри-кулярной зоне мозга, ткани печени, плаценты; синдром задержки роста плода, маловодие, асцит у плода, перикардиальный или плевральный выпот, гипоэхогенный кишечник, водянка плода (Malinger G. et al., 2003). G.Enders и соавт. (2001) показали, что выявление маркеров при ультразвуковом исследовании в сочетании с положительными результатами обследования крови плода или АЖ в 75% случаев позволяет прогнозировать симптомную врожденную ЦМВИ.
320 Глава IV
Группы лиц, подлежащие обследованию на ЦМВИ
• Женщины, планирующие беременность, а также беременные с целью выявления группы риска. К группе риска относятся женщины, не инфицированные ЦМВ и не имеющие к нему антител (серонегативные). Для выявления группы риска проводится определение уровня специфического IgG в сыворотке крови. При отрицательном результате женщина относится к группе риска. Если в последние 2 мес. у женщины отмечались повышение температуры, болезненность в области печени или выявлен высокий титр IgG (1:800 и выше), то желательно также определить уровень IgM. При положительном титре IgM рекомендуется отложить дату зачатия на 2—3 мес. Всем обследуемым, у которых не выявляется положительный титр IgM, может быть рекомендовано зачатие.
• Беременные группы риска. На протяжении беременности рекомендуется 1 раз в 3 мес. определять уровень специфических IgM и IgG.
• Беременные с признаками острой ЦМВИ. При обращении беременной с признаками острой ЦМВИ (повышение температуры, увеличение размеров печени, ее болезненность, пневмония) необходимо установить, определяли ли у обследуемой ранее антитела к ЦМВ. Если у беременной ранее имелись специфические IgG, то риск развития острой ЦМВИ у плода невелик. В этом случае достаточно провести УЗИ плода. Если известно, что беременная относилась к группе риска либо ранее не обследовалась на наличие специфических антител, необходимо определить уровень IgG и IgM. Интерпретация результатов и действия врача представлены в таблице 4.7.
