Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 183

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 250 >> Следующая

/. Статическая теория. Согласно этой теории ВПГ находится в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев в интегративном (свободном непродуктивном) состоянии. Под влиянием провоцирующего фактора он активируется и перемещается из ганглия по аксону периферического нерва в эпителиальные клетки, где реплицируется. Это происходит на фоне ослабления иммунитета. Происходит рецидив инфекции в виде типичных проявлений (высыпаний).
2. Динамическая теория. Согласно этой теории происходят постоянная Репликация и выброс из ганглия небольших количеств вирусных частиц. Достигая по нерву кожи, ВПГ вызывает микрофокусы инфекции, сдерживаемые механизмами защиты, что предупреждает рецидивы или ослабляет их проявление. На развитие рецидивов оказывает влияние состояние местного имму-

310 Главам
нитета, при ослаблении которого происходит репликация достигшего кожи вируса. Рецидива как такового не происходит, но вирус выделяется бессимптомно либо проявления инфекции атипичны (без высыпаний).
Способность к рецидивированию у ВПГ-П выше, чем у ВПГ-1. Наличие в организме антител к ВПГ-I не защищает организм от инфицирования ВПГ-11 однако при этом клинические проявления ГГ будут менее выражены, а период выделения вируса — короче. Асимптомное выделение вируса или субклиническое течение инфекции часто встречается среди ВПГ-11-серопозитивных лиц. Именно эти лица являются основным источником распространения вируса, что составляет приблизительно 70% среди общего количества зараженных ГГ (Mertz G.J., Rosenthal S.L., Stanberry L.R., 2003). Как и при ВИЧ-инфекции, к ВПГ более восприимчивы женщины, чем мужчины: трансмиссия наблюдается в 19% случаев от мужчин к женщинам, и лишь в 5% случаев — от женщин к мужчинам (Mertz G.J., Rosenthal S.L., Stanberry L.R., 2003).
Изменения иммунной системы у больных ГГ связаны как с первичным иммунодефицитом, так и с влиянием герпес-вирусов на иммунные клетки. ВПГ подавляет синтез различных клеточных белков, блокирует действие ИФН, нарушает функции иммуноцитов при их непосредственном инфицировании, что приводит к развитию системного или местного иммунодефицита (Сухих Г.В., Ванько Л.В., Кулаков В.И., 1997). Снижение синтеза ИЛ и экспрессия ранних генов в клетках, инфицированных герпес-вирусами, приводит к развитию аутоиммунных состояний.
Влияние герпетической инфекции на течение беременности и состояние плода обусловлено инфицированием плаценты, околоплодных вод и самого плода, следствием чего являются:
• поражение плаценты, плодных оболочек, развитие локальных или генерализованных поражений органов эмбриона и плода с последующими клиническими проявлениями в постнатальном периоде;
• развитие у беременной нарушений функции фетоплацентарной системы, гемостаза, гормонального баланса.
Клинические проявления. Только 1/3 случаев вновь приобретенной ВПГ-11-инфекции протекает с клиническими симптомами (Landenberg A.G.M. et al., 1999). Инкубационный период при герпетической инфекции составляет 3—6 дней. При первичной инфекции образуются пузырьки и язвы в области наружных половых органов и шейки матки. Изъязвления могут быть очень болезненными и сочетаться с дизурией, влагалищными выделениями и паховым лимфаденитом. Также типичны и общие проявления инфекции, включая миалгии, головную боль, лихорадку. Обычно высыпания заживают в течение 2—3 нед. Выделяется вирус в течение 11—14 дней от начала высыпаний. Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от наличия антител к ВПГ-I или ВПГ-И (Hensleigh P.A. et al., 1997).
В течение 2 нед. после заражения начинают вырабатываться IgM, срок жизни которых составляет 7 дней. Если при повторных исследованиях выявляется постоянный или возрастающий титр этих антител, этот эпизод можно считать истинно первичной инфекцией. С 14-го дня начинается продукция IgG (срок жизни 21 день). Несколько позднее вырабатываются IgA. Если с 4-й недели от начала инфицирования наблюдается четырехкратное возрастание концентрации IgG в парных сыворотках, полученных с интервалом в 10—14 дней, это тоже эпизод первичной инфекции. IgM и IgA недолго сохраняются в организме человека (около 2 мес), тогда как IgG остаются на всю жизнь. При рециди-

Внутриутробная инфекция 311
рирующем течении герпетической инфекции в крови больных постоянно выявляются повышенные титры IgG, которые многократно возрастают в периоды обострений заболевания и находятся на постоянном базовом уровне в периоды ремиссий.
Рецидивы обычно протекают легче первичной инфекции и длятся не более 1 нед. Именно частота рецидивов определяет тяжесть ГГ, которая зависит от многих факторов: пола (чаще рецидивирует у женщин, чем у мужчин), тяжести первичного эпизода ГГ (при более выраженных клинически первичных эпизодах инфекции частота рецидивирования увеличивается), уровня ВПГ-антител (чрезмерно высокий уровень антител указывает на высокую частоту рецидивирования), типа ВПГ (ВПГ-П рецидивирует чаще, чем ВПГ-1 — 95% против 50%) (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). Частота рецидивирования после первичного проявления ВПГ-инфекции составляет 0,34 в месяц для ВПГ-И (4 за год) и 0,08 в месяц для ВПГ-1 (1 в год).
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed