Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Важное значение в индукции толерантности к нормальной микрофлоре принадлежит также адаптивному периоду в первые дни жизни новорожденного.
Таким образом, в зависимости от состава микрофлоры беременной женщины (нормоценоз или состояние дисбиоза) и функционального состояния фето-плацентарной системы происходят формирование микрофлоры новорожден-
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 33
ного (колонизация представителями нормальной микрофлоры или УПМ) и становление его иммунной системы. Изучение этого вопроса только начинается, однако имеющиеся сведения уже позволяют считать важнейшей задачей нормализацию микрофлоры у беременных женщин для профилактики анте-и постнатальных инфекций.
В родах происходит механическое вымывание микроорганизмов из влагалища в момент излития околоплодных вод, и ребенок рождается в среде, содержащей небольшое количество бактерий с низкой вирулентностью.
В первые дни физиологического послеродового периода влагалище может содержать минимальное количество микроорганизмов. Лохии, обладая бактерицидным действием, вымывают микроорганизмы из влагалища. Однако вскоре происходит его заселение микроорганизмами с кожи промежности и из кишечника (стафилококки, колиформные бактерии, энтерококки), количество которых не превышает умеренных значений. При нормальном течении беременности и родов к 20-му дню послеродового периода заканчивается эпи-телизация эндометрия, а к 6-й неделе выделения из матки прекращаются. За это время происходит заселение влагалища лактобациллами и возвращение микрофлоры к исходному естественному состоянию.
1.3.1.4. Микрофлора влагалища в постменопаузе
С угасанием функции яичников уменьшается секреция всех половых гормонов, в том числе эстрогенов. На фоне дефицита эстрогенов эпителий влагалища становится тонким, так как прекращается митотическая активность клеток парабазального слоя и, следовательно, не происходит пролиферации вагинального эпителия, резко снижается синтез гликогена. Параллельно со снижением уровня гликогена из вагинального биотопа постепенно элиминируются лактобациллы. Распространено мнение о частой колонизации влагалища в этот период «фекальной» микрофлорой — энтерококками, эшерихиями и другими колиформными бактериями (Шендеров Б.А., 1998; Onderdonk A.B., Wis-semann K.W., 1993), что, в свою очередь, является фактором высокого риска возникновения воспалительных процессов генитального тракта в этом возрасте и развития восходящей мочевой инфекции (Alsina C.J., 1996). В постменопаузе ведущее место среди вагинальных инфекций занимает бактериальный вагиноз. Однако отсутствуют исследования, подтверждающие эту точку зрения на основе микроэкологических исследований, отвечающих современным требованиям, т.е. с количественной оценкой видового состава микроценоза.
При обследовании 57 женщин в возрасте от 47 до 71 года с длительностью постменопаузы от 1 до 19 лет проведена оценка микроэкологии влагалища на основе комплексного микробиологического исследования, включавшего куль-туральное исследование с определением количества и видового состава вагинальной микрофлоры и микроскопию вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для выявления особенностей эпителия влагалища и характеристики микрофлоры по ее морфологическим особенностям (Онищенко Г.Г., Алеш-кин В.А., Афанасьев С.С. и др., 2002).
Анализ полученных результатов показал, что состояние микроэкологии влагалища определяется длительностью постменопаузы. У пациенток с длительностью постменопаузы от 1 года до 5 лет (1-я группа) выявлены 3 варианта вагинальной микроэкологии. У большинства женщин (11 из 18) диагностирован нормоценоз: отмечена умеренная общая микробная обсемененность вагинального отделяемого с абсолютным преобладанием лактобацилл (6—7 lg КОЕ/мл). При этом у 35% женщин лактобациллы находились в ассоциации с факульта-
34 Глава I
тивно анаэробными условно-патогенными бактериями (коагулазоотрицатель-ные стафилококки, энтерококки, коринебактерии), титр которых был низким (менее 3 lg КОЕ/мл). Вагинальный эпителий у этих женщин был представлен поверхностными и промежуточными клетками. У 6 пациенток этой группы был диагностирован бактериальный вагиноз и у одной — неспецифический вагинит, вызванный стрептококком группы В (5 lg КОЕ/мл) при отсутствии лактобацилл и умеренно выраженной лейкоцитарной реакции в вагинальном отделяемом.
Во 2-й группе женщин (20 пациенток) с длительностью постменопаузы от 7 до 10 лет почти с одинаковой частотой диагностированы нормоценоз (у 45%) и вагинальная атрофия (у 50%). При нормоценозе титр лактобацилл составлял 6—7 lg КОЕ/мл, у всех женщин лактобациллы были в ассоциации с УПМ, концентрация которых часто достигала умеренных значений (4—6 lg КОЕ/мл). Для вагинальной атрофии было характерным преобладание эпителиальных клеток парабазального и промежуточного слоев, скудная по количеству микрофлора (2—4 lg КОЕ/мл), представленная факультативно анаэробными условно-патогенными бактериями (эпидермальный стафилококк, колиформные бактерии, стрептококки групп В и D, коринебактерии).
