Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Внутриутробная инфекция 295
В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
• Наличие ВУИ во время беременности в сочетании с хронической инфекцией, ВЗОМТ являются фактором риска угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, ВЗРП, многоводия.
• Биохимическое исследование АЖ при подозрении на ВУИ показало статистически достоверное повышение уровня общего белка, глюкозы, мочевины.
• Исследование цитокинов в АЖ при УГИ выявило достоверное повышение уровней ИЛ-ip в 2,6 раза, ИЛ-12 — в 2,2 раза, ИЛ-4 — в 3,2 раза, атак-же резкое снижение уровня ИФН-у по сравнению с аналогичными показателями здоровых пациенток.
• В группе пациенток с УГИ, родивших детей с признаками ВУИ, отмечено статистически достоверное повышение уровня ИЛ-12 в 3—5 раз и статистически достоверное снижение ИФН-у, что позволяет прогнозировать реализацию ВУИ у пациенток группы риска.
4.3. ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ НЕЙТРОФИЛОВ
И УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ
В АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ
И ОСЛОЖНЕННОЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что нормальное течение беременности во многом обеспечивается соотношением иммуномодули-рующих и иммуносупрессивных эффектов в организме матери, в реализации которых не последнюю роль играет система фагоцитарных клеток. Справедливость данного тезиса наглядно можно продемонстрировать на примере беременности, осложненной наличием инфекций урогенитального тракта. Действительно, с одной стороны, фагоцитарные клетки осуществляют защитную функцию в условиях радикальной функциональной перестройки всех органов и систем организма посредством выработки цитотоксических агентов — активных форм кислорода (АФК) и азота. С другой стороны, они выполняют важную регуляторную функцию, секретируют универсальные медиаторы межклеточных взаимодействий — цитокины. Между этими проявлениями функциональной активности фагоцитов также существуют определенные взаимоотношения, и именно от этих факторов во многом зависит адекватность ответа организма беременной на инфекцию и последствия данной инфекции (Давтян Т.К., Искандарян Ж.Г., Галоян А.А., 2002; Клебанов Г.И., Владимиров Ю.А., 1999; Hoist R.M., Mattshy-Baltzer I., Wennerholm U., 2005; Kazimierczak LA., Korzeni-ewskiJ., Grybos M., 2003).
Проведено исследование функциональной активности фагоцитарных клеток АЖ, а именно выработки АФК и цитокинов при нормальной и осложненной УГИ беременности (Идрисова Л.С., 2006; Идрисова Л.С, Бахарева И.В., Долгана Е.Н., 2006; Макаров О.В. и др., 2005).
Обследована 51 беременная (средний возраст 28±4 года, срок гестации 30-40 нед.), из них 22 (44%) беременных контрольной группы, 11 (21%) беременных с вирусной инфекцией, 11 (21%) — с бактериальной инфекцией, 7(14 %) - со смешанной инфекцией.
Все беременные были разделены на две основные группы: здоровые беременные (1-я группа) и беременные с УГИ (2-я группа). Для более детального анализа результатов исследования 2-я группа была разделена на 3 подгруппы.
296 __Глава|\/
В первую подгруппу (2А) вошли беременные, являющиеся носителями вирусной инфекции (ЦМВ и ВПГ типа II). Средний возраст составил 25±5 лет При изучении общего анамнеза пациенток с вирусной инфекцией было установлено, что хронические соматические заболевания наблюдались у 40% беременных, среди них отмечена более высокая частота острых респираторных вирусных инфекций (37%) по сравнению с общей популяцией беременных (10%). Вторым по частоте встречаемости оказался хронический тонзиллит -11%, а всего хронические инфекции имели место в 48%.
Вторую подгруппу (2Б) составили беременные со смешанной (бактериально-вирусной) инфекцией. Средний возраст пациенток составил 39+8 лет.
Третью подгруппу (2В) составили беременные с бактериальной инфекцией в основном это были беременные с уреаплазменной, микоплазменной и хла-мидийной инфекцией (средний возраст 28+4 года). При изучении общего анамнеза пациенток этой группы было установлено, что хронические соматические заболевания отмечались у 43% беременных. Отмечена более высокая частота острых респираторных вирусных инфекций (20%) по сравнению с общей популяцией беременных (10%). Вторыми по частоте встречаемости оказались хронические заболевания почек — 14%. Всего хронические инфекции имели место у 34% беременных.
Средний возраст беременных контрольной группы составил 23±3 года.
Среди исследуемых групп роды в анамнезе были у 57% пациенток с вирусной инфекцией, у 51% пациенток с бактериальной инфекцией и у 83% пациенток контрольной группы.
У 96% беременных женщин с инфекционной патологией урогенитального тракта различной этиологии был поставлен диагноз многоводия.
Вместе с тем, отмечена высокая частота осложнений беременности в анализируемых группах. Одним из наиболее частых осложнений беременности у пациенток с вирусной и бактериальной инфекцией была угроза прерывания: у 29% пациенток с инфекцией бактериального генеза и у 43% пациенток с вирусной инфекцией. В большинстве наблюдений (у 64% пациенток) группы с УГИ роды были своевременными, а в контрольной группе — в 85%.
