Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
В нашем исследовании в пробах АЖ пациенток 1-й группы значение показателя ИЛ-2 составило 27,3+11,9 пкг/мл, в то время как в пробах АЖ здоровых Женщин ИЛ-2 не определялся.
Мы также отметили повышенную продукцию ИФН-у в АЖ здоровых пациенток (261,2±62 пкг/мл) по сравнению с женщинами из группы высокого Риска развития ВУИ (13,8+2,1 пкг/мл). При анализе показателей ИФН-у среди подгрупп 1-й группы наиболее выраженное подавление синтеза данного цито-
292 ____[лава IV
Таблица 4.4 Содержание цитокинов в околоплодных водах у рожениц 1 -й группы с УГИ, родивших здоровых детей и детей, инфицированных внутриутробно
Цитокины
1А (бактериальная инфекция)
1Б (вирусная инфекция)
1В (смешанная инфекция)
здоровые дети
больные дети
здоровые дети
больные дети
здоровые дети
больные дети
ил-1в
51,5+7,2
77,5+18,8
74,5+12
121,5+14
111,1+52
173,4+80
ИЛ-12
9+3,8
43+12,2*
16,3+12
24,5±22
19,1+6,1
60,1121,9*
ИЛ-2
23,3+4,3
29, 9±5,3
17,3+4,9
35,7+5,5
27,3±5,9
29,5±9,3
ИФН-у
25,8+12,5
9,2+5,5
16,4 + 9,9
3,2+2,1*
22,1+3,2
4,5±0,8*
ИЛ-4
23,6±9
27,2±13
44,5+13,3
76,9+24,7
53,6+33
66,8+39
Примечание: * - достоверные различия в содержании цитокинов в АЖ при рождении здоровых детей и детей с ВУИ (р<0,05).
кина выявлено при вирусной инфекции (1Б-подгруппа) (9,8+2,6 пкг/мл). В 1А-и 1 В-подгруппах статистически значимой разницы не отмечено (17,5+9,0 и 14,3+2,7 пкг/мл соответственно).
Выраженное угнетение интерфероногенеза у пациенток высокого риска развития ВУИ говорит о подавлении иммунных реакций вследствие активации патогенной инфекции.,
Сравнительный анализ содержания цитокинов в АЖ пациенток 1-й группы, родивших здоровых детей и детей с признаками ВУИ (табл. 4.4), показал, что статистически достоверно возрастает уровень ИЛ-12 в АЖ при рождении детей с ВУИ в подгруппах с бактериальной и смешанной инфекцией, статистически достоверно снижается уровень ИФН-у при вирусной и смешанной инфекции. Таким образом, выявленные изменения концентрации цитокинов в АЖ позволяют прогнозировать реализацию ВУИ у новорожденных от матерей с УГИ.
Мы провели анализ структуры патологии новорожденных, родившихся от пациенток, включенных в исследование.
От 150 матерей родились живыми 148 новорожденных, из которых 125 родились доношенными (в сроке 38—40 нед.) и 23 недоношенными (в сроке 32—37 нед.). Из 23 недоношенных детей 21 родился у женщин 1-й группы и 2 -во 2-й (21 и 4% соответственно). При этом наибольшее количество детей с признаками недоношенности зарегистрировано в 1В-подгруппе (48,5%) в отличие от 1А- и 1Б-подгрупп (9,1 и 5,9% соответственно).
Дети, рожденные от матерей 1-й группы, имели в среднем массу 2960+0,96 г, рост 49,5+0,56 см; во 2-й группе - массу 3500±0,89 г и рост 51,8+0,38 см. Таким образом, дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ, имели меньший росто-весовой показатель, чем дети, родившиеся от здоровых матерей.
У доношенных детей признаки гипотрофии I—II степени наблюдались у 10 (10%) детей, родившихся от матерей 1-й группы: у 2 (6,1%) — в подгруппе 1А,у 3 (8,8%) - в подгруппе 1Б, у 5 (15,1%) - в подгруппе 1В. У доношенных детей, родившихся от матерей 2-й группы, признаки гипотрофии не наблюдались.
Гипоксия плода в родах развивалась у 21 (21%) роженицы 1-й группы-у 6 (18,1%) 1А-подгруппы, у 4 (11,8%) 1Б-подгруппы и у 11 (33,3%) - 1В-под-группы. У детей, родившихся от здоровых матерей 2-й группы, гипоксия в ро-
внутриугробная инфекция ^ 293
дах не наблюдалась. Диагноз устанавливался на основании ведущего симптома _- окрашивания околоплодных вод меконием.
Наиболее тяжелым последствием прекращения или уменьшения поступления кислорода к плоду является развитие асфиксии. По данным нашего исследования, асфиксия была зарегистрирована у 2 (2%) новорожденных, родившихся от матерей 1-й группы. В обоих случаях в родах произошло преждевременное излитие околоплодных вод, имели место патологический прелиминарный период, длительный безводный период, первичная слабость родовой деятельности. Сложившаяся акушерская ситуация явилась показанием к оперативному родоразрешению. У новорожденных, родившихся от матерей 2-й группы, асфиксия в родах не отмечалась.
Наличие признаков ВУИ было изучено во всех группах обследованных женщин. Мы заметили четкую закономерность между внутриутробным инфицированием плода и степенью активности инфекционного процесса. Детей с признаками ВУИ, рожденных от матерей 1-й группы, было 29 (29%). Во 2-й группе эта патология не наблюдалась.
Клинические признаки ВУИ в раннем неонатальном периоде проявились у 5(15,1%) новорожденных 1А-подгруппы, у 7 (20,6%) 1Б-подгруппы и 17 (51,5%) 1В-подгруппы.
Наиболее частыми клиническим признаками (24,1%) ВУИ являлись: кожные проявления (экзантемы — пиодермии, везикулы, пятнистая, папулезная или геморрагическая сыпь), причем наибольшее количество новорожденных с кожными проявлениями ВУИ регистрировалось среди детей, рожденных матерями с наличием бактериально-вирусной инфекции (1В-подгруппа) (20,9%).
