Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Преждевременное излитие околоплодных вод имело место у 20 (20%) пациенток 1-й группы и 7 (14%) пациенток 2-й группы (р<О,05). При этом безводный период составил в среднем 4 ч 24 мин + 0,24 мин у пациенток 1-й группы
Внутриутробная инфекция 287
и 3 ч 20 мин ± 0,28 мин у пациенток 2-й группы. Более высокая частота этого осложнения отмечена в подгруппе с наличием бактериально-вирусной инфекции (42,4%) в отличие от пациенток с бактериальной (12,1%) и вирусной (5,9%) инфекцией.
Наиболее частыми причинами преждевременного разрыва плодных оболочек являлись: скрытая инфекция АЖ, хориоамнионит, многоплодие, многово-дие, тазовое предлежание плода.
Перечисленные факторы также могут способствовать развитию аномалий родовой деятельности. По нашим данным, стремительные роды развивались у 22 (22%) пациенток 1-й группы и 3 (6%) женщин 2-й группы. Частота развития данного акушерского осложнения была выше в 1В-подгруппе (39,4%); в подгруппах 1А и 1Б этот показатель существенно не различался (12,1 и 14,7% соответственно).
Проведен анализ травматизма родовых путей, который может быть одной из причин кровотечения. Родовые травмы той или иной степени выраженности отмечены у 17 (17%) рожениц 1-й группы и 4 (8%) женщин 2-й группы (р<0,05). Наиболее часто это осложнение наблюдалось в 1В-подгруппе (27,3%) по сравнению с 1А- и 1 Б-подгруппами (12,1 и 11,8% соответственно).
В структуре общего травматизма наиболее часто наблюдались разрывы промежности: 1—II степени у 9 (9%) рожениц 1-й группы и 4 (8%) пациенток 2-й группы. Разрывы шейки матки I—II степени отмечены у 3 (3%) пациенток 1-й группы и 1 (2%) женщины 2-й группы, разрывы стенок влагалища — у 5 (5%) рожениц 1-й группы и 1 (2%) пациентки 2-й группы.
У большинства беременных (128 из 150) ведение родов было консервативным, 22 пациенткам проведено оперативное родоразрешение. Кесарево сечение было произведено 17 (17%) пациенткам 1-й группы и 5 (10%) пациенткам 2-й группы. Показания для кесарева сечения: предлежание плаценты, упорная слабость родовой деятельности, рубец на матке, нарастающая острая гипоксия плода и др. При проведении кесарева сечения объем операции был расширен до надвлагалищной ампутации матки у 1 (1%) пациентки 1-й группы и 1 (2%) 2-й группы. В обоих случаях показанием для ампутации матки было наличие множественной миомы матки с различными вариантами расположения крупных узлов.
Таким образом, отмечены следующие особенности течения родов у пациенток с высоким риском развития ВУИ: преждевременные роды, аномалии развития родовой деятельности и, как следствие, высокий родовой травматизм.
Мы провели комплексный анализ состава АЖ. В отличие от инвазивных методик забора АЖ во время беременности, где мы ограничились малым количеством исследований, в родах нами проведено значительно большее количество манипуляций. Так, в 1-й группе амниоцентез с диагностической целью проводился у 88 (88%) женщин, во 2-й группе - у 43 (86%). Среди рожениц 1-й группы взятие проб АЖ проводилось у 29 (33%) женщин с наличием бактериальной инфекции (1А-подгруппа), у 28 (31,8%) с наличием вирусной инфекции (1Б-подгруппа) и у 31 (35,2%) с наличием бактериально-вирусной инфекции (1В-подгруппа).
В отличие от аналогичного исследования, проводимого нами во время беременности, мы проводили анализ состава АЖ во время родов, не только сравни-вая показатели 1-й и 2-й групп в целом, но и учитывая результаты исследования в подгруппах 1-й группы, что позволило получить более объективную и полную информацию. Мы сопоставляли полученные данные бактериологического, молекулярно-генетического, биохимического и иммунологического исследова-
288 Главам
ний с наиболее показательной частотой развития акушерских осложнений во время беременности и родов.
При микробиологическом исследовании околоплодных вод отмечено превышение общей обсемененности >105 КОЕ/г у женщин с наличием одновременно нескольких разных штаммов патогенных микроорганизмов. Так, в АЖ рожениц 1-й группы сочетание Е. coli и St. epidermidis наблюдалось в 29 (33%) случаях, St. aureus и С. albicans — в 17 (19,3%), Е. coli и Peptostreptococcus spp. _в 9 (10,2%) случаях. У рожениц 2-й группы в АЖ регистрировались аналогичные микробные ассоциации, но в меньших титрах — >102 КОЕ/г, что позволяло их расценивать как условно-патогенную флору. Среди патогенных микроорганизмов в АЖ рожениц 1-й группы отмечалась следующая тенденция (по возрастанию частоты выявления): Е. coli (42%), St. epidermidis (36,4%), St. aureus (31,8%), Peptostreptococcus spp. (22,7%), С albicans (21,6%).
Анализ данных бактериологического исследования АЖ в подгруппах 1 -й группы показал, что в 1А-подгруппе превалировали Е. coli (65,5%) и St. epidermidis (62,1%), в IB-подгруппе чаще выявлялись St. aureus (61,1%), С. albicans (41,9%) и Peptostreptococcus spp. (35,5%). Bifidobacterium у здоровых пациенток выделялись в 37% проб, тогда как среди рожениц 1-й группы их концентрация была значительно снижена. Так, в пробах АЖ у пациенток 1А-подгруппы Bifidobacterium обнаруживали в 6,9% случаев, а у женщин 1В-подгруппы — всего в 3,2% случаев. Очевидно, что снижение уровня этих микробов под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов способствует подавлению их барьерной функции и, как следствие, массивному росту условно-патогенной флоры.
