Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Характерным осложнением беременности у женщин с высоким риском развития ВУИ также является многоводие — увеличение объема АЖ более 1000 мл. Так, у беременных 1-й группы многоводие в III триместре развивалось в 2 раза чаще (20%), чем у здоровых пациенток 2-й группы (10%). При этом наиболее часто многоводие регистрировалось у женщин с наличием смешанной бактериально-вирусной инфекции (30,3%) по сравнению с 1А- и IB-подгруппами (6,1 и 21,5% соответственно).
Среди других осложнений беременности наблюдалась относительно стабильная частота развития анемии различной степени выраженности в обеих группах. Однако статистически достоверной разницы этих показателей мы не отметили (24 и 20% соответственно). Тем не менее, среди беременных 1-й группы частота развития анемии была различной: при бактериально-вирусной инфекции она составила 42,4%, существенно превышая значение данного показателя в 1А- и 1 Б-подгруппах (6,1 и 23,5% соответственно).
Токсикозы второй половины беременности (гестозы) развились у 35% пациенток 1-й группы и 20% 2-й, причем наиболее часто в 1В-подгруппе (48,5%) по сравнению с 1А- и 1Б-подгруппами (24,2 и 32,3 % соответственно).
Перечисленные осложнения беременности, несомненно, оказывали влияние на состояние плода и плаценты. Так, хроническая внутриутробная гипоксия плода диагностирована у 30% пациенток 1-й группы, в то время как среди пациенток 2-й группы данное осложнение не наблюдалось. Наиболее часто внутриутробная гипоксия плода возникала у женщин с наличием смешанной инфекции (48,5%) по сравнению с беременными 1А- и 1Б-подгрупп (27,3 и 14,7% соответственно).
Плацентарная недостаточность выявлялась методом УЗИ и была подтверждена гистологически у 12% пациенток 1-й группы; во 2-й группе данное осложнение беременности обнаружено не было. Наибольшее количество беременных с данной патологией наблюдалось в 1В-подгруппе (18,1%) по сравнению с женщинами 1А- и 1Б-подгрупп (15,1 и 2,9 % соответственно).
286 __Глава IV
При УЗИ особое внимание было обращено на выявление признаков задержки развития плода (вентрикуломегалия, водянка плода, асцит, гидроторакс и др.). В результате проведенного исследования внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП) была выявлена у 16% пациенток 1-й группы и 2% женщин 2-й группы. Анализ частоты развития ВЗРП в 1-й группе показал, что наиболее высокий уровень данного показателя регистрировался в 1В-подгруппе (27,3%) в отличие от женщин 1А- и 1Б-подгрупп (9,1 и 11,8% соответственно).
Таким образом, влияние бактериальной и вирусной инфекций на течение беременности выражается в развитии ряда акушерских осложнений, наиболее характерными из которых являются: ранний токсикоз, угрожающие выкидыщ и преждевременные роды, многоводие и гестозы. Кроме того, при ВУИ были отмечены признаки хронической внутриутробной гипоксии плода, плацентарной недостаточности и ВЗРП.
Мы провели комплексное исследование АЖ (бактериологическое, молеку-лярно-генетическое, биохимическое, иммунологическое), которое является ценным методом диагностики ВУИ.
При бактериологическом исследовании АЖ выявлено преобладание в большей степени грамотрицательной флоры (Е. coli), в меньшей степени -грамположительных микроорганизмов (St. epidermidis, Peptostreptococcus spp.). Определяющую роль играла количественная оценка титров выделенных микроорганизмов: если этот показатель больше 106 КОЕ/г, условно-патогенная флора приобретает патогенный характер.
Молекулярно-генетическое исследование АЖ у 58,3% беременных с высоким риском развития ВУИ плода показало высокую частоту обнаружения ДНК УГИ в сочетании с высокими титрами антител класса IgM, свидетельствующими об острой фазе инфекционного процесса.
Биохимическое исследование околоплодных вод у беременных с высоким риском развития ВУИ плода выявило более значимое повышение одних показателей (общий белок, креатинин) и менее значимое, но статистически достоверное, других показателей (глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза).
При иммунологическом исследовании уровней провоспалительных цито-кинов в АЖ диагностическими критериями ВУИ явились: повышение уровня ИЛ (ИЛ-1в, ИЛ-4, ИЛ-12) и подавление синтеза ИФН-у.
Детальный анализ особенностей течения родов позволил выявить наиболее часто встречающиеся акушерские осложнения у больных с высоким риском развития ВУИ в родах.
Так, преждевременные роды развивались у 21 (21%) пациентки 1-й группы и у 2 (4%) женщин 2-й группы (/КО,01). Наиболее часто данная акушерская патология имела место у беременных IB-подгруппы (с наличием бактериально-вирусной инфекции) (48,5%), в отличие от пациенток 1А- и 1Б-подгрупп (9,1 и 5,9% соответственно).
Мы считаем, что в патогенезе преждевременных родов существенную роль играет воздействие бактериальных эндотоксинов, поступающих в АЖ, которые, воздействуя на децидуальную и/или амниотическую оболочку, способствуют выработке цитокинов — ИЛ-ф, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО. Это, в свою очередь, ведет к образованию арахидоновой кислоты и далее к синтезу проста-гландинов Е2 и F2a. Последние, воздействуя на миометрий, вызывают сокращения матки и развитие родовой деятельности.
