Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Г.А.Самсыгина и соавт. (1996) изучили особенности ИФН-статуса и уровни продукции ФНО у 102 новорожденных (гестационный возраст 28—35 нед.). Обследование недоношенных детей с ВУИ показало, что у 42% новорожденных уровень сывороточного ИФН был в пределах физиологической нормы, у 50% детей данный показатель превышал нормальные значения и у 7,8% новорожденных был сниженным. Способность клеток к продукции иммунного ИФН-у у 68% новорожденных с ВУИ была понижена. При этом наиболее высокие уровни ФНО и сывороточного ИФН определялись у новорожденных с инфекционно-септическим шоком, язвенно-некротическим энтероколитом, тяжелой анемией, перинатальными повреждениями ЦНС, а также с респираторными расстройствами.
В исследованиях разных авторов доказано, что размножение патогенных микроорганизмов в АЖ приводит к повышению уровня липополисахаридов (ЛПС), которые, активизируя деятельность клеток фетального трофобласта, приводят к усиленному синтезу ими цитокинов. Они, в свою очередь, создавая условия для увеличения метаболизма циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), выступают посредниками в развитии воспалительных и иммунных реакций в системе мать — плацента — плод (Бубнова Н.И. и др., 2000; Сидорова И.С., Матвиенко Н.А., 1999; Черниенко И.Н., Сидорова И.С, 1999). Вследствие установления этих взаимосвязей многие исследователи в своих работах пытались применить определение уровней цитокинов в АЖ при доношенной и особенно недоношенной беременности для диагностики ВУИ, но результаты их исследований в настоящее время являются разрозненными и противоречивыми.
4.2. КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
В связи с ростом в последние годы частоты инфекций, передающихся половым путем, пристальное внимание акушеров привлекают хламидийная, мико-
Внутриутробная инфекция 283
плазменная, уреаплазменная, цитомегаловирусная и герпес-вирусная инфекции, а также стрептококк группы В, гемофильная палочка и др. На современ-ном этапе определяющая роль инфекций в патогенезе патологических состояний, формирующихся в перинатальный период, не вызывает сомнений (Гуртовой Б.Л., 1994; Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов В.А., 1996; Romero R., etal, 1989; Trautman M., Dudley D., Edwin S., 1992).
При восходящем пути инфицирования определяющую роль играет ослабление локальных факторов защиты во влагалище и цервикальном канале, а также снижение бактерицидных свойств АЖ. Это обусловлено «порочным кругом» факторов, нарушающих биоценоз урогенитального тракта (Abbas A, Lichtman A, Rober J., 1994; Bona E. et al., 1999; Romero R. et al., 1989).
Нисходящий путь инфицирования начинается из хронических очагов воспаления в яичниках и маточных трубах с последующим вовлечением деци-дуальной оболочки и развитием хориоамнионита. При этом также имеет место подавление защитных функций околоплодной среды.
В связи с этим, независимо от пути инфицирования, на определенном этапе развития патологических процессов в системе мать — плацента — плод важная роль принадлежит функциональным изменениям околоплодной среды, одним из важнейших показателей которой является количественный и качественный состав АЖ.
АЖ представляет собой биологический барьер между плодом и экстраэмбриональными структурами, являясь местом проявления локальных иммунных реакций. Проникновение патогенных микроорганизмов в околоплодную среду вызывает ряд биохимических, гормональных и иммунологических изменений местного характера (Бубнова Н.И. и др., 2000; Талаева Е.Б., 2000; Dud-dly D., Collmer D., 1996; Takasaki J., Ogawa Y, 1996).
Несмотря на обширные исследования в области репродуктивной иммунологии, следует отметить, что большинство из них освещает данную проблему с позиций действия системных иммунных реакций. В то же время, изучение местного иммунитета, изменений иммунологических параметров АЖ в качестве показателей возможного развития ВУИ является не менее важным. Особый интерес представляет изучение уровня цитокинов как регуляторов воспалительных реакций и медиаторов межклеточных взаимодействий. Многочисленные исследования изменений в составе околоплодных вод с целью ранней диагностики ВУИ в настоящее время имеют разрозненный и противоречивый характер, поэтому комплексное исследование АЖ у беременных группы риска развития ВУИ является актуальным на современном этапе.
Учитывая вышеизложенное, мы провели исследование, посвященное определению диагностической и прогностической значимости комплексной оценки АЖ при подозрении на внутриутробное инфицирование (Идрисова Л.С, 2006; Макаров О.В., Бахарева И.В., Идрисова Л.С, 2004; Макаров О.В. и др., 2004).
Нами впервые была произведена комплексная оценка АЖ с учетом бактериологических, молекулярно-генетических, биохимических, иммунологических параметров с целью своевременной диагностики ВУИ плода, обозначены клинико-лабораторные параллели между показателями АЖ и частотой акушерских осложнений во время беременности и родов.
