Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Однозначные результаты получены при определении в АЖ щелочной фосфатазы, активность которой отражает функциональное состояние плода (Вель-тищев Ю.Е., 1993; Cai Z. et al., 2000). Активность щелочной фосфатазы в околоплодных водах увеличивается со сроком беременности. Осложненное течение беременности, сопровождающееся плацентарной недостаточностью и гипоксией плода, приводит к выраженному увеличению активности этого фермента в АЖ (Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П., 1993; Сидорова И.С. и др., 1999; Romero R. et al., 1989). Для оценки гипоксии плода имеет значение определение в околоплодных водах активности печеночных ферментов — урокиназы и гистидазы (Садов И.А., Маринушкин Д.Н., 1997; Askienazy-Elbar M., 1996). Если при неосложненной беременности их активность или не определяется, или чрезвычайно низка, то при гипоксии плода она возрастает в среднем в 2-2,5 раза.
Необходимо отметить, что остается не до конца изученным вопрос о значении для диагностики ВУИ группы белков, специфических для беременности и продуцируемых как синцитиотрофобластом, так и в организме плода: протеина А, трофобластического р-глобулина, трофобластического [3-гликопроте-ина, а-фетопротеина, макрофаг-воспалительного протеина и др. (Тетруашви-ли Н.К., 2000; Benitz W et al., 1998; Jelkman W. et al., 1997).
4.1.5.6. Изучение уровня различных гормонов в амниотической жидкости АЖ является промежуточным звеном в гормональном обмене между организмами матери и плода. В последние годы исследование гормонов АЖ все чаще становится предметом научного интереса, что позволяет получить
Внутриутробная инфекция 275
информацию о степени зрелости и развития плода, а также имеет практическое значение для решения вопроса о сроках родовозбуждения при риске развития ВУИ.
Так, функциональное состояние плаценты определяется, в частности, синтезом в ней хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена. Установлена корреляционная зависимость между содержанием этих гормонов, а также пролактина, соматотропного гормона с количеством АЖ. Содержание стероидных гормонов в АЖ связано с метаболизмом плода. С того момента, как начинают функционировать почки и надпочечники плода, в АЖ определяется прегнандиол (продукт метаболизма прогестерона).
В прямой зависимости от состояния материнско-плацентарного кровообращения и наличия предшественников, вырабатываемых в организмах матери и плода, находится продукция эстрогенов. Прогестерон и эстрогены, нарушая синтез аминокислот в клетках золотистого стафилококка, принимают участие в защитной реакции АЖ от инфекции. Кортикостероиды, в частности кортизол, отражают деятельность надпочечников плода (Анастасьева В.Г., 1997; Макаров И.О. и др., 2000; Савельева Г.М., Чехонин В.П., Павлова Т.А., 1991).
Из всех гормонов, участвующих в изменении эндокринного баланса организма и во многом определяющих особенности течения беременности и родов, наибольшее значение следует придавать кортизолу, эстрадиолу, эстриолу, прогестерону и плацентарному лактогену в околоплодных водах в течение беременности и в родах. В норме в АЖ эстриол определяется в количестве 300—500 мг/л при сроке беременности 34—36 нед. и около 1000 мг/л при сроке 37—40 нед. После 40—42-й недели количество эстриола снижается. Содержание эстриола, равное 500 мг/л, соответствует массе плода не менее 2500 г. Уровень эстриола АЖ в последние недели беременности менее 100 мг/л указывает на незрелость плода или на нарушение его состояния. Исследования содержания эстрогенов в околоплодных водах при патологии беременности убедительно показали, что концентрация этих гормонов при нарушении состояния плода снижается (Царегородцева Е.Е., 1999; Romero R. et al., 1993).
Имеется также определенная корреляция между уровнем плацентарного лактогена (ПЛ) в АЖ и состоянием плода при рождении. Если уровень плацентарного лактогена в АЖ превышает таковой в материнской крови на 10—20%, что указывает на нарушение в развитии плода, то в этих случаях дети нередко рождаются с гипотрофией. В тех случаях, когда содержание ПЛ в АЖ больше, чем на 20%, превышает его плазменную концентрацию, имеется риск внутриутробной гибели плода.
Широкое распространение в диагностике состояния внутриутробного плода получило определение в околоплодных водах а-фетопротеина (АФП). Увеличение содержания АФП наблюдается при пороках развития ЦНС плода, особенно в случаях открытых дефектов нервной трубки при энцефалии плода, spina bifida, черепно-мозговых грыжах (Кирющенков А.П., 1978; Тареева ТТ. и др., 1999). Имеются данные, указывающие, что диагностическим показателем пороков развития ЦНС является увеличение содержания АФП в АЖ свыше 10 г/л. Однако, по мнению ряда авторов, этот тест недостаточно информативен в пренатальной диагностике врожденных дефектов развития нервной трубки и нуждается в дополнении другими диагностическими показателями. Снижение уровня АФП наблюдается при хромосомной патологии плода, в том числе болезни Дауна, при плацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода. В литературе имеются данные о том, что определение АФП может быть использовано для пренатальной диагностики аутосомных
