Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
С многоводием многие авторы связывают такие осложнения беременности, как преждевременные роды, преждевременное излитие окоплодных вод, внутриутробное инфицирование плода или аномалии его развития (Сидорова И.С, Черниенко И.Н., 1999; Тареева Т.Г. и др., 1999). Исследования, проведенные при резус-конфликтной беременности, позволили считать много-водие одним из критериев тяжести гемолитической болезни плода (Пустоти-на О.А., Бубнова Н.И., 1999). Так, установлено, что почти в 20% случаев эри-тробластоз плода сопровождается увеличением объема околоплодных вод. Во II и III триместрах о резус-конфликте можно судить по отклонению оптической плотности АЖ от 450 нм, так как именно при этой длине волны имеет место так называемый билирубиновый пик.
В настоящее время проведено довольно много исследований состава АЖ с целью диагностики патологических состояний плода и фетоплацентарного комплекса.
4.1.5.2. Амниоцентез как метод исследования качественного состава
амниотической жидкости
С введением в практику метода амниоцентеза появилась возможность динамического исследования АЖ во время беременности. Уже внешний вид полученных проб дает некоторые сведения о состоянии плода. При неослож-ненной беременности АЖ светлая, прозрачная, с небольшим количеством примесей (пушка, волос, смазки, эпителия). При острой гипоксии плода она приобретает зеленую окраску, а при внутриутробной гибели — мутная и имеет коричневый оттенок (Симакова М.Г., Смирнова B.C., Дурова А.А., 1995).
Во время проведения процедуры амниоцентеза возможно взятие некоторого количества АЖ для проведения ряда диагностических исследований. Эволюция изучения АЖ отражала в разные периоды времени внедрение различных методов диагностики, некоторые из которых были не всегда удачными и информативными. Так, в 60—70-х годах XX века были опубликованы данные научных исследований (Друккер НА., Блуштейн Л.Я., 1987) о возможности
272 Глава IV
оценки степени зрелости плода посредством окрашивания жировых клеток плодового происхождения в оранжевый цвет при обработке их 0,1 % раствором сульфата нильского голубого. Однако в связи с большим количеством ошибочных результатов этот метод в современных условиях практически не используется.
С течением времени методы исследования АЖ совершенствовались, и в настоящее время наиболее оптимальным считается комплексная диагностика с использованием различных видов исследований, на основании которых представляется возможным оценивать состояние плода и прогнозировать развитие различных патологических процессов.
4.1.5.3, Цитологическое исследование амниотической жидкости
Цитологические исследования используют для уточнения срока беремен
ности. Отмечается корреляция между количеством оранжевых клеток и массой
плода. При наличии в мазке более 10% безъядерных (жировых) клеток масса
плода превышает 2000 г, при 30% составляет не менее 3000 г (Гащенко О.В.,
2000). Информативность использования в качестве критерия зрелости плода
определения безъядерных оранжевых клеток объясняется тем, что они пред
ставляют собой слущенный эпителий сальных желез плода. Точность определе
ния степени зрелости плода, по данным цитологического исследования, дости
гает 88-95%.
P.H.Cherouny и соавт. (1992) изучили возможность ранней диагностики ВУИ на основе цитологического исследования мазка АЖ. С этой целью было обследовано 30 здоровых женщин с физиологическим течением беременности и родов и 76 женщин с высоким риском развития ВУИ. Пробы АЖ получали интраоперационно при амниоцентезе во время кесарева сечения и трансвагинально путем амниотомии в первом периоде родов. В мазках АЖ, окрашенных по Романовскому—Гимзе, подсчитывали клеточные элементы в каждом из 19 произвольно выбранных полей зрения. При наличии в поле зрения цитоза менее 6 клеток в ИП-материале и менее 10 клеток в ТВ-материале, а также ПЯЛ менее 1,0 в ИП-пробах и менее 10,0 в ТВ-пробах при отсутствии воспалительных изменений в последе рождались здоровые дети. Риск рождения ребенка с признаками ВУИ очень высок в случае увеличения цитоза в АЖ (более 6 клеток в поле зрения в ИП и более 10 клеток в ТВ), причем при восходящей инфекции нарастает количество ПЯЛ (более 1,0 в ИП и более 10,0 в ТВ в поле зрения).
4.1.5.4. Изучение кислотно-основного состояния, содержания газов
в амниотической жидкости
Ряд авторов отмечает значение определения оптической плотности АЖ с помощью спектрофотометрии для уточнения срока беременности, степени зрелости и состоянии плода. Однако из-за больших вариаций этот метод не нашел широкого применения.
Изучению газового состава околоплодных вод посвящено много исследований, свидетельствующих о большой ее роли в газообмене плода. Но попытки связать изменения газового состава АЖ и ее кислотно-основное состояние с состоянием плода привели к разноречивым результатам (Кирющенков А.П., 1978).
По мнению большинства авторов, диагностическое значение исследования показателей кислотно-основного состояния и содержания газов в АЖ для оценки состояния плода значительно выше аналогичных исследований в
