Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Из лабораторных тестов наибольшее значение в прогнозировании ВУИ имеет исследование иммунологического статуса матери и плода. Развивающееся при ВУИ нарушение содержания в крови Ig проявляется снижением уровня IgM до 1,7-2,0 г/л и менее, повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) до 7,6—8,8 ЕД, лимфопенией, снижением фагоцитарной активности лейкоцитов до 60—62%, ростом среднемолекулярных пептидов, нарушением ИФН-статуса (Вельтищев Ю.Е., 1993; Ковальчук Л.В., Чере-Диев А.А., 1991; Павлов О.В., Сельков С.А., 2004).
Определение специфических антител классов IgM и IgG в сыворотке крови матери и пуповинной крови новорожденного методом И ФА рекомендуется для выявления вирусной инфекции (ЦМВИ, ГВИ). Однако данные разных иссле-
270 Глава IV
дователей (Вельтищев Ю.Е., 1993; Малиновская В.В., Ершов Ф.И., 1990; Gre-atsas G., Charalambidis V., Zagotsidou E., 1995) свидетельствуют о том, что внутриутробно начавшийся инфекционный процесс характеризуется иным, отличным от постнатального, иммунным ответом и, следовательно, своеобразием клинической и лабораторной картины заболевания, низкой чувствительностью к стандартным методам терапии. Поэтому обнаружение специфических антител к ЦМВ и ВПГ может свидетельствовать как об инфицированно-сти беременных, так и о наличии у них гуморального иммунитета к этим вирусам (Сухих Г.Т., Ванько Л.В., 2003).
Изучая иммунный статус новорожденных с признаками ВУИ, G.Greatsas и соавт. (1995) наблюдали лимфопению, низкое содержание Т-лимфоцитов (26%), Т-хелперов (8%), Т-супрессоров (18%) и В-клеток (12%). Иммунорегу-ляторный индекс был равен 0,44. Уровень сывороточного ИФН был снижен в 3—4 раза по сравнению со здоровыми детьми (<2 ЕД/мл). Таким образом, у детей с ВУИ наблюдается существенное снижение количества лимфоцитов и содержания всех субпопуляций, дисглобулинемия и резкое снижение продукции ИФН-у.
Проблеме своевременной диагностики ВУИ посвящено много научных работ, разработано большое количество разнообразных инструментальных и лабораторных тестов. Однако, по данным мировой литературы и на основании опыта нашей страны, достоверных критериев диагностики ВУИ еще не найдено, и окончательный диагноз в большинстве случаев ставится после рождения ребенка, на основании микробиологических и гистологических исследований (Мельникова В.Ф., Шастина СВ., 1993). Поэтому изучение состава АЖ с целью диагностики ВУИ является перспективным методом на современном этапе.
4.1.5. Исследование амниотической жидкости для оценки состояния плода
4.1.5.1, Биологический состав и характер амниотической жидкости
Плацента вместе с плодными оболочками составляет плодный пузырь, заполненный АЖ, в которой находится плод. На протяжении беременности эти структуры претерпевают ряд морфологических и функциональных изменений в соответствии с потребностями плода, обеспечивая необходимые условия для его развития.
Изучение состава АЖ по мере разработки современных методов ее исследования позволило отказаться от устаревшего мнения, что околоплодные воды выполняют лишь функцию механической защиты плода и препятствуют сращению поверхности его тела с плодными оболочками (Друккер НА., Юровский С.Л., Погорелова Т.Н., 1988; Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Мило-ванов А.П., 1993). Околоплодные воды — сложная биологически активная среда, обеспечивающая наряду с другими факторами нормальную жизнедеятельность плода. Одним из достижений современного акушерства явилась возможность взятия и анализа АЖ для получения информации о состоянии плода (Арутюнян А.В., Павлова Н.Г., Константинова И.Н., 1997; Бубнова Н.И. и др., 2000).
С момента установления маточно-плацентарного кровообращения околоплодные воды представляют собой в основном ультрафильтрат плазмы материнской крови. В начале беременности состав околоплодных вод мало отличается от состава плазмы, во второй половине в образовании вод значительную роль начинает играть сам плод, выделяя в амниотическую полость мочу. Диурез плода
Внутриутробная инфекция 271
постоянно увеличивается, составляя в конце III триместра беременности около 450 мл в сутки (Цапок П.И., 1984). К концу беременности околоплодные воды на 98—99% состоят из воды, в которой содержатся органические вещества (белки, низкомолекулярные азотистые компоненты, углеводы, нейтральные липиды, фосфолипиды, пигменты, витамины, гормоны, ферменты, простагландины), неорганические вещества и клеточные элементы (Duff P., Kopelman N., 1987).
Определение объема околоплодных вод имеет большое значение в диагностике состояния плода. Принято считать, что измененное количество околоплодных вод характерно для плацентарной недостаточности (Сидельнико-ва В.Н., Водолазская Т.И., Ходжаева З.С., 1997; Duddly D., Collmer D„ 1996). Выявлена зависимость между этим параметром и такими патологиями, как перенашивание берменности, гестоз, гипотрофия плода, врожденные аномалии развития.
Известно, что маловодие является неблагоприятным прогностическим признаком (Красовский Е.Б., Козлова В.И., 1978). Сниженный объем вод коррелирует с объемом мекония в водах, ацидозом у плода в родах, аспирацией и низкой оценкой состояния новорожденных по шкале Апгар. Маловодие весьма часто сопровождает синдром задержки роста плода, хотя и не является специфическим признаком. Известно, что развитие маловодия связано как с нарушением продукции околоплодных вод амниотической оболочкой, так и со снижением функции почек плода.
