Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
ВУИ — чрезвычайно сложная в клиническом отношении проблема. Это обусловлено рядом причин: полиэтиологичностью, трудностью антенатальной диагностики, многофакторным (специфическим и неспецифическим) воздействием инфекционного агента на плод, отсутствием четких корреляций тяжести инфекционно-воспалительного заболевания матери и степени поражения плода, неоднозначным подходом к лечебно-профилактическим мероприятиям у беременных и новорожденных (антибиотикопрофилактика, АБТ, иммуномо-дуляция и др.) (Федоров М.В., Тареева Т.Е, 1997; Mercer В., Arheart К., 1996; Morales W, 1987).
Инфекционное заболевание у беременной нередко протекает бессимптомно или в легкой форме, без выраженных клинических проявлений (особенно это относится к вирусным инфекциям). В большинстве случаев ВУИ не имеет ярко выраженных особенностей, которые позволили бы отличить ее от других заболеваний постнатального периода. Хорошо известна группа ВУИ, объединенных в англоязычной медицинской литературе термином «TORCH» (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес), которая часто формирует процессы, клинически сходные и практически не различимые по результатам объективного обследования.
Тем не менее, у инфицированного плода могут отмечаться как локальные, так и генерализованные поражения (Анохин В.А., Хаертынов Х.С., Хасано-ва Г.Р., 1999; Fuhrmann W, 1993). При этом информативными клиническими симптомами ВУИ являются многоводие (реже — маловодие), стойкая тахикардия у плода, гипотрофия плода (Самсыгина Г.А, 1997; Царегородцева Е.Е., 1999)-
рнутриугробная инфекция 267
По данным разных исследователей, наиболее частыми осложнениями во время беременности у пациенток с ВУИ были: хроническая фетоплацентарная недостаточность (42%), анемия (42%), сочетанный гестоз (80%), угроза прерывания беременности (63%) (Чунаева М.Б., 1999); в родах — преждевременное излитие околоплодных вод (Сидорова И.С., Данилова О.С., 1997), затрудненное выделение плаценты (Bauk E, Moron A., Novo N., 1996).
При изучении перинатальных исходов у женщин с высоким риском развития ВУИ было отмечено осложненное течение родового акта: слабость родовой деятельности в 20,4% наблюдений, быстрые роды - в 16,4%, хроническая внутриутробная гипоксия плода - в 34,5% (Гащенко О.В., 2000; Сидорова И.С, Данилова О.С, 1997). Во время родов проводилось кардиомониторное наблюдение за состоянием сердечной деятельности плода. Изменения сердечной деятельности плода варьировали от легкого нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы (54,5%) до умеренного (21,4%). У всех детей ведущим диагнозом было гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. При этом реализация ВУИ наблюдалась в 63,6% случаев, синдром массивной аспирации мекониаль-ными околоплодными водами — в 36,4% наблюдений, морфофункциональная незрелость — в 16,4% случаев (Вельтищев Ю.Е., 1993; Гащенко О.В., 2000).
При ВУИ в ранние сроки беременности формируются инфекционные эмбриопатии с истинными пороками развития, первичная плацентарная недостаточность. В тяжелых случаях беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или прекращает развиваться (Кирющенков А.П., 1978). В структуре причин перинатальной смертности ВУИ составляет 20,1% (Сидорова И.С., Данилова О.С., 1997).
Инфекционные фетопатии сопровождаются внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), формированием вторичной плацентарной недостаточности (часто на фоне плацентита), возникновением дизэмбриогенетических стигм (Кирющенков А.П., 1978; Чунаева М.Б., 1999).
Некоторые исследователи (Кирющенков А.П., 1978), изучавшие отдаленные последствия неблагоприятного влияния ВУИ на развитие ребенка, отметили отставание в физическом развитии, нейровегетативные и психические нарушения. У 85% детей возможна длительная вирусная персистенция, вначале с бессимптомной клиникой, а в дальнейшем с появлением отсроченной патологии (гипертензионно-гидроцефальный синдром, аллергические и аутоиммунные заболевания). При этом, в зависимости от поражающего инфекционного агента, развиваются многообразные клинические проявления: атеросклероз (ЦМВИ), диабет и рак прямой кишки (краснуха), конъюнктивиты (хламидийная инфекция), поражения легких (микоплазменная инфекция) и др. (Гащенко О.В., 2000).
В зависимости от того, какой орган или система поражены, отмечаются характерные клинические симптомы. Так, при поражении кожи и слизистых оболочек у детей с ВУИ можно наблюдать наличие желтухи, которая может развиваться как внутриутробно, так и после рождения. Чаще желтуха регистрируется при ЦМВИ, токсоплазмозе, герпетической и энтеровирусной инфекциях, вирусных гепатитах В и С. Также возможно появление сыпи (геморрагической, макулопапулезной, везикулезной, пустулезной) (Philip A., Hewitt J., 1999).
Поражения ЦНС при ВУИ наблюдается при герпетических, энтеровирус-ных, бактериальных инфекциях, листериозе, токсоплазмозе, кандидозе и проявляются: серозным или гнойным менингитом, энцефалитом, кровоизлиянием в структуры головного мозга (Анохин В.А., Хаертынов Х.С., Хасанова ТР., 1999; LevitionA, PanethN., 1999).
