Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 153

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 250 >> Следующая


260 Глава III
нашиванием беременности наблюдается значительное число женщин с рецидивирующими хроническими бактериально-вирусными инфекциями, сопровождающимися иммунной дисфункцией (Алешкин В.А. и др., 2004; Савичева А.Н., Башмакова М.А., 1998; Савченко Т.Н., Гиммельфарб Е.И., Дугиева М.З., 2004).
Более 60% женщин с привычным невынашиванием беременности имеет гистологически верифицированный диагноз хронического эндометрита. Характерной особенностью микробиотопов эндометрия при хроническом эндометрите является наличие ассоциаций микроорганизмов (чаще всего облигатно-анаэробных) в сочетании с вирусами. На фоне хронического эндометрита происходят изменения локального иммунитета, резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне. Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Т-лимфоцитов, макрофагов, в резком возрастании уровней IgM, IgA, IgG. Активация локальных иммунных реакций при хроническом эндометрите может приводить к нарушению процессов плацентации, развития и формирования плаценты и, в конечном итоге, к прерыванию беременности (Алешкин В.А. и др., 2004; Бахарева И.В. и др., 2004).
Персистируя длительное время, вирусная инфекция приводит к изменению антигенной структуры инфицированных клеток, что может вести к развитию аутоиммунных реакций, которые, с одной стороны, являются защитной реакцией организма, направленной на сохранение гомеостаза, а, с другой стороны, оказывают разрушительное действие на собственные клетки. Аутоиммунные реакции, вирусно-бактериальная колонизация эндометрия относятся к наиболее частым этиологическим факторам развития хронической формы ДВС-синдрома.
Таким образом, хроническая смешанная инфекция у женщин с привычным невынашиванием беременности, персистируя длительное время в организме и оставаясь при этом бессимптомной, приводит к активации системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые непосредственно участвуют в процессах гибели и отторжения плодного яйца (Бахарева И.В. и др., 2004; Савченко Т.Н., Сумеди Т.Н., 2004). Риск развития ВЗОМТ при инструментальном удалении измененного плодного яйца и выскабливании стенок полости матки увеличивается в связи с возможным переносом патогенных микроорганизмов из нижних отделов половой системы в верхние.
Нами проведен ряд исследований по ведению женщин после прерывания неразвивающейся беременности при наличии бактериально-вирусной инфекции (Озолиня Л.А. и др., 2006).
Цель исследования: уменьшить риск развития гнойно-септических осложнений у пациенток с неразвивающейся беременностью.
Наличие в анамнезе у пациентки привычного невынашивания беременности, неразвивающейся беременности, пороков развития плода, смерти новорожденного явилось показанием для тщательного обследования на наличие бактериально-вирусной инфекции, передающейся половым путем. Всем пациенткам проводили бактериоскопическое, бактериологическое исследование, а также обследование на инфекции, передающиеся половым путем, методами ПЦР и ИФА до инструментального удаления измененного плодного яйца, на 7-й день и через 1 мес. после операции.
Основную группу обследованных составили 30 женщин, которым сразу после инструментального удаления плодного яйца в полость матки вводили препарат «Инстиллагель» («FARCO Pharma», Германия), а начиная со 2-х суток после операции применяли спрей для интравагинального введения «Эпиген-интим» («Хеминова Интернейшнл», Испания).

Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 261
«Инстиллагель» — это стерильный гель в одноразовых шприцах по 11 или 6 мл, обладающий антимикробной активностью широкого спектра к грамполо-жительной и грамотрицательной микрофлоре, а также к микоплазмам, уреа-плазмам, хламидиям, трихомонадам, патогенным грибам. В состав геля входит лидокаина гидрохлорид, хлоргексидина диглюконат, метил-4-гидроксибензоат и пропил-4-гидроксибензоат. Последние два вещества усиливают действие хлоргексидина, а лидокаин обеспечивает обезболивающий эффект.
«Эпиген-интим» — это препарат растительного происхождения, содержащий глициризиновую кислоту. Он обладает противовирусным эффектом (за счет селективного ингибирования фосфокиназы Р), интерфероногенной и противовоспалительной активностью (за счет активации клеточных стероидных рецепторов, инактивации 11-в-гидроксистерондегидрогеназы, подавления простагландина Е2).
Контрольную группу составили 30 пациенток с неразвивающейся беременностью, которым проводилось инструментальное удаление остатков плодного яйца без введения этих препаратов.
Срок беременности и возраст пациенток основной и контрольной групп были сопоставимы. Срок беременности: 9,5+4,7 нед. в основной группе, 9,6+3,0 нед. — в группе контроля. Средний возраст: 28,2+0,5 года в основной группе, 27,0+0,4 года — в группе контроля.
Данные микробиологического исследования у наблюдаемых женщин до прерывания беременности представлены в таблице 3.6.
У 25 из 30 пациенток основной группы и у 25 из 30 пациенток контрольной группы при обследовании методами ПЦР и ИФА определялись вирусная инфекция, мико- и уреаплазмы (см. табл. 3.7).
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed