Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Было обследовано 150 женщин в возрасте от 18 до 38 лет в I триместре беременности. 1-ю группу составили 60 беременных с прервавшейся беременностью, 2-ю группу — 60 пациенток с явлениями начавшегося выкидыша, которые получали препараты фолиевой кислоты и витамины группы В с целью коррекции гипергомоцистеинемии (беременность удалось сохранить), контрольную группу — 30 здоровых беременных.
При обследовании нами была отмечена высокая частота встречаемости УГИ. Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдалась у пациенток с прервавшейся беременностью (1-я группа), где УГИ встречалась у 56,6% пациенток. У пациенток с начавшимся выкидышем (2-я группа) УГИ определялась реже -в 35% случаев. Наиболее часто в исследуемых нами группах беременных выявлялись U. urealyticum (41,6% в 1-й группе и 13,3% во 2-й группе) и С. trachomatis (23,3% в 1-й группе и 6,6% во 2-й группе), а также вагинальный кандидоз (38,3% в 1-й группе и 28,3% во 2-й группе). Во всех исследованных группах выявилась высокая частота встречаемости вирусной инфекции (ВПГ I и II типа, ВПЧ, ЦМВ). Так, цитомегаловирус был обнаружен у 20% пациенток 1-й группы и у 8,3% беременных 2-й группы. Носительство ВПГ I и II при отсутствии симптомов заболевания обнаружено нами у 31,6% пациенток 1-й группы и у 25% беременных 2-й группы.
Самыми частыми сочетаниями возбудителей УГИ в основных исследуемых группах были U. urealyticum и С. trachomatis, M. hominis и U. urealyticum, а также сочетание этих инфекций с ЦМВ и ВПГ I и II, при этом наиболее часто соче-танная УГИ отмечена в группе больных с прервавшейся беременностью —
гюоблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 259
v 45% пациенток, в то время как у беременных с начавшимся выкидышем и сохраненной беременностью — в 21,6% наблюдений.
При анализе показателей концентрации гомоцистеина в плазме крови наиболее неблагоприятная ситуация отмечена в группе пациенток с прервавшейся беременностью, в которой среднее значение концентрации гомоцистеина в плазме крови было наибольшим и составило 34,3 мкг/л, что в 3,5—4 раза выше нормального значения. В контрольной группе пациенток среднее значение концентрации гомоцистеина в плазме крови составило 8,64 мкг/л. В группе пациенток с начавшимся выкидышем этот показатель был равен 27,7 мкг/л, что в 2,5—3 раза выше нормального значения. При сравнении величин в трех исследуемых группах различие их было достоверным (р<0,05).
Таким образом, в нашем исследовании было выявлено неблагоприятное влияние УГИ на степень выраженности гипергомоцистеинемии у пациенток с невынашиванием беременности в I триместре. Можно сделать вывод о том, что УГИ, являясь фактором риска невынашивания беременности (помимо других факторов), опосредованно способствует гипергомоцистеинемии в крови и связанным с ней осложнениям.
Был проведен анализ эффективности среднетерапевтической дозы фолиевой кислоты (3 мг в сутки) при комплексном лечении беременных с невынашиванием. После проведенной терапии в течение 2 нед. нормальная концентрация гомоцистеина наблюдалась у 30% пациенток, в сравнении с 5% до лечения. Увеличился процент легкой степени гипергомоцистеинемии — до 53,3% в сравнении с 50% до лечения. Значительно снизилась частота гипергомоцистеинемии средней степени тяжести — с 41,6 до 15%. В дальнейшем, через 4 нед. после начала лечения, количество беременных с нормальным содержанием гомоцистеина в крови составило 75%, с легкой степенью гипергомоцистеинемии — 21,5%, со средней степенью — 3,3%. Тяжелой степени гипергомоцистеинемии не выявлено. Через 6 нед. от начала лечения концентрация гомоцистеина в крови нормализовалась у всех обследованных пациенток. В дальнейшем по нашей рекомендации все женщины продолжали принимать фолиевую кислоту и витамины группы В до конца беременности. Аллергических реакций и индивидуальной непереносимости препаратов не было отмечено ни в одном случае.
Следовательно, контроль и коррекция уровня гомоцистеина в крови беременных, а также выявление и лечение носительства УГИ заслуживают особого внимания акушеров-гинекологов на всех этапах течения гестационного процесса.
3.8. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
В настоящее время гнойно-воспалительные процессы женских половых органов составляют 60% от всех гинекологических заболеваний, причем осложненные формы гнойно-воспалительных заболеваний гениталий достигают 5-7%. Они могут привести не только к потере специфических функций женского организма, но и к инвалидизации больных (Буянова С.Н. и др., 1997). Частой причиной возникновения гнойно-септических процессов органов малого таза являются внутриматочные вмешательства, особенно с целью прерывания беременности, у пациенток с острой или хронической инфекцией половых органов.
По данным различных исследований, в 61 % наблюдений у пациенток с неразвивающейся беременностью обнаруживается вирусно-бактериальная инфекция. Внутриутробное инфицирование плода на ранних стадиях гестации нередко приводит к аномалиям его развития и гибели. Среди пациенток с привычным невы-
