Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
На протяжении последних лет среди специалистов утвердилось вполне обоснованное мнение о том, что ведущей причиной ПРПО является восходящее инфицирование плодных оболочек (Benirschke К., Kaufmann P., 1990).
Инфекционные воспалительные процессы не только представляют серьезную опасность для нормального развития беременности и состояния плода и новорожденного, но нередко наносят существенный вред общему здоровью беременных женщин или препятствуют дальнейшей реализации их детородной функции (Башмакова М.А. и др., 1994).
К настоящему времени установлено, что восходящее инфицирование родового канала, как правило, влечет за собой развитие прогрессирующего воспаления в тканях последа, что является серьезнейшей угрозой для дальнейшего нормального развития беременности при любом ее сроке (Радзинский В.Е., Кондратьева Е.К., Милованов А.П., 1993; Bengtson J.M. et al., 1989).
Среди инфекционных агентов, которые являются непосредственной причиной восходящего воспалительного процесса плодных оболочек, преобладают следующие бактерии: кишечная палочка, фекальный стрептококк, гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк, гонококк, бактероиды, коринебактерии, кампилобактер, клебсиеллы, синегнойная палочка, микоплазмы, хламидии (Цинзерлинг А.В., Шабанов Н.П., 1992; Romero R. etal., 1989).
Ряд авторов обращает внимание на значительную роль в этиологии восходящего инфицирования анаэробных бактерий, в частности фузобактерий (Wahbeh G.J. et al, 1984). Кроме того, имеются сведения о том, что причиной преждевременных родов может быть кандидамикоз урогенитальной системы беременных женщин (Simon О. et al., 1986).
Прогрессирование восходящей инфекции в ходе беременности, как правило, документируется поэтапным развитием острого воспалительного процесса
256 ГлаваЩ
в соответствующих отделах репродуктивной системы женщин, что определяет следующую патогенетическую схему: кольпит — цервицит — децидуит — хорио-амнионит — плацентит — фуникулит — внутриутробное инфицирование плода В некоторых наблюдениях при диффузном воспалении амниотической оболочки возможен сокращенный путь попадания микробов в организм плода через инфицированные околоплодные воды при относительно интактных плаценте и пуповине (Schoomaker J.N. et al., 1989).
Таким образом, начальный этап инфекционной агрессии родового канала беременной женщины формально ограничивается пределами наружных половых органов. Нередко появляющиеся здесь патогенные микроорганизмы, кроме местной воспалительной реакции, могут обусловливать последующее восходящее инфицирование плодных оболочек (Burman L.G. et al., 1992).
Кроме того, при выраженных вагинальных дисбактериозах, БВ и неспецифических вульвовагинитах может возникать серьезная угроза прерывания беременности в связи со стимулирующим влиянием бактериальной фосфо-липазы А2 на синтез арахидоновой кислоты в плодных оболочках с развертыванием биохимического каскада простагландиновой стимуляции преждевременной родовой деятельности матки (Lament R.F. et al., 1990; Libman M.D. etal., 1991).
Ключевую позицию в патогенезе восходящего инфицирования плодного пузыря занимает шейка матки в связи с ее пограничным расположением и наличием в этом органе эффективного механизма местной иммунной защиты, предохраняющей вышерасположенные отделы репродуктивной системы женщин от обсеменения влагалищными микроорганизмами. Известно, что в цер-викальной слизи, особенно в условиях нормально развивающейся беременности, накапливаются в большом количестве бактериостатические вещества типа лизоцима, а также IgA, которые способны значительно снизить вирулентные свойства многих инфекционных агентов. С другой стороны, любая неполноценная гравидарная перестройка эндоцервикса, особенно в сочетании с фоновым хроническим цервицитом, является предрасполагающим фактором восходящего внутриутробного инфицирования. Эти же неблагоприятные процессы могут обусловливать несостоятельность внутреннего зева шейки матки с развитием его функциональной недостаточности (Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 1996).
Еще одним важным патогенетическим фактором, от которого в определенной мере зависит прогрессирование восходящего инфицирования у беременных женщин, является степень выраженности антимикробных свойств околоплодных вод, в частности концентрация содержащихся в них лизоцима, транс-феррина, р-лизина, циклопептидов, комплемента и IgG. К настоящему времени установлены бактериостатический и бактерицидный эффекты АЖ в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, листерий, синег-нойной палочки, клебсиелл, хламидий и микоплазм. Было также отмечено, что антибактериальная активность околоплодных вод во многом зависит от геста-ционного возраста и приобретает реальное практическое значение только после 20 нед. беременности (Thomas G.B. et al., 1988).
Повышению проницаемости плодных оболочек для микробных агентов может способствовать их иммунная альтерация, которая морфологически выражается в накоплении фибриноидной субстанции в амниотической мезенхиме и децидуальной ткани наряду с появлением аналогичных депозитов в меж-ворсинчатом пространстве и строме ворсин хориона плаценты (Benirschke К., Kaufmann P., 1990).
