Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Средняя масса тела детей при рождении у детей 2Б-подгруппы (п=8) составила 2362+404 г, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте - 6,6±0,4, на 5-й мину-
254 Глава III
те — 7,8+0,4. Тяжесть состояния после рождения была обусловлена у 3 детей внутриутробной пневмонией, у одного — РДС. У 4 отмечались признаки перинатального поражения ЦНС, у одного — гипербилирубинемия. В одном случае у ребенка был выявлен врожденный порок сердца.
В одном случае беременность закончилась антенатальной гибелью плода в сроке 26 нед. Причиной смерти явилась антенатальная гипоксия, развившаяся на фоне гипоплазии плаценты. 4 ребенка были выписаны в удовлетворительном состоянии домой, 4 после стабилизации состояния переведены на 2-й этап выхаживания недоношенных детей.
Контрольная группа. Средняя масса тела детей при рождении у детей ЗА-под-группы (п=16) составила 3306±149 г, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте -7,7+0,1, на 5-й минуте — 8,5+0,1. У 4 детей при рождении были выявлены признаки асимметричной задержки внутриутробного развития плода. Тяжесть состояния после рождения была обусловлена у 2 детей перинатальным поражением ЦНС гипоксического генеза, у одного из них развилась гипербилирубинемия. Эти два ребенка получали в родильном доме соответствующую терапию и по окончании раннего неонатального периода были переведены в детский стационар для продолжения лечения. У 3 детей при осмотре были выявлены малые аномалии развития. Остальные 14 детей были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
Средняя масса тела детей при рождении у детей ЗБ-подгруппы (п=11) составила 3552+125 г, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте — 7,6+0,2, на 5-й минуте — 9,7+0,2. Состояние 11 детей при рождении было расценено как удовлетворительное. У одного ребенка были выявлены признаки легкого перинатального поражения ЦНС, у одного отмечалось развитие гипербилирубинемии. Эти дети получали в родильном доме соответствующую терапию, которая была эффективной. В одном случае при осмотре выявлены малые аномалии развития. Все 11 детей были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, представленный анализ свидетельствует о том, что в состоянии здоровья детей, родившихся от матерей с уреаплазмозом, в периоде ранней неонатальной адаптации не было существенных различий. Высокая заболеваемость и смертность при невынашивании беременности были обусловлены акушерской и соматической патологией матери, а также морфофунк-циональной незрелостью плода, не связанных с уреаплазмозом. Исключение составляет задержка внутриутробного развития плода, 4 случая которой были выявлены при доношенной беременности исключительно у детей от женщин, имевших лабораторные признаки вагинального уреаплазмоза. Однако учитывая небольшое число доношенных детей, природа данного феномена нуждается в уточнении.
На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
1. U. urealyticum не является ведущей причиной ПРПО и преждевременных родов в сроках 22—34 нед. беременности.
2. Выявление U. urealyticum у матери не увеличивает риск реализации врожденной инфекции новорожденных.
3. Высокая заболеваемость и смертность при невынашивании беременности обусловлены акушерской и соматической патологией матери, а также мор-фофункциональной незрелостью плода и не связаны с уреаплазмозом.
Однако необходимо отметить, что в приведенной работе выявление U. urealyticum проводилось методом, позволяющим судить о наличии данного возбудителя без определения его количества, что является основополагающим в развитии воспалительного процесса, обусловленного УПМ.
Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 255
3.6. ВОСХОДЯЩЕЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ КАК ПРИЧИНА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
В настоящее время частота преждевременных родов в различных регионах России составляет 6,3—12,5%, что сопоставимо с частотой преждевременных родов в мире. Несмотря на достижения современной медицины, этот процент остается постоянным и не имеет тенденции к снижению. На долю недоношенных детей приходится 60—75% ранней неонатальной и детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8—13 раз чаше, чем при своевременных (Кулаков В.И., Сидельников В.М., 2001).
Ведущей причиной как преждевременных родов, так и поздних самопроизвольных прерываний беременности является ПРПО — 0,7—2,1 % случаев от всех родов. В структуре преждевременных родов эта патология, по данным различных авторов, составляет 34,9—56%.
ПРПО называют преждевременное излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности в сроках 22—37 нед. беременности.
ПРПО представляет большую опасность не только для плода, но и для матери в связи с присоединением или обострением инфекционного процесса с последующим развитием плацентита, хориоамнионита и септических состояний, что может привести к смерти женщины. Риск неонатального сепсиса возрастает в 10 раз при преждевременных родах, осложненных ПРПО, и еще в 4 раза — у женщин с положительным результатом при исследовании амниоти-ческой жидкости (АЖ) на наличие инфекционного возбудителя.
