Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Анализ исходов предыдущих беременностей показал, что у 65,5% беременных 1-й группы и 57,89% 2-й группы акушерско-гинекологический анамнез был отягощен самопроизвольным прерыванием беременности, в том числе преждевременными родами, что достоверно выше, чем в контрольной группе (7,41%,/>,;Л<0,05).
Течение настоящей беременности в 1-й и 2-й группах в 3,5 раза чаще осложнялось угрозой прерывания, чем в контрольной (р<0,05), а острые респираторные заболевания наблюдались у 34,48% (р<0,01). Таким образом, предрасполагающими факторами ПРПО явились такие осложнения беременности, как длительная угроза прерывания и респираторные заболевания с гипертермией. Частота выявления U. urealyticum при исследовании отделяемого цервикального канала в исследуемых группах статистически не отличалась и составила 75,86% (22 больных) в 1-й группе, 57,89% (11 больных) во 2-й группе и 59,26% (16 больных) в 3-й группе (р1,; р2>0,05). Результаты обследования представлены на рисунке 3.5.
С целью определения возможной роли акушерских факторов в генезе ПРПО в 1-й группе мы провели внутригрупповую сравнительную оценку данных акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности у инфицированных и не инфицированных U. urealyticum пациенток. Результаты показали отсутствие достоверных различий в частоте генитальной патологии, в том числе эндокринопатий и преждевременных родов, в анамнезе и осложнений беременности у инфицированных и неинфицированных пациенток.
Рис. 3.5. Частота обнаружения U. urealyticum.
Во 2-й группе, несмотря на выраженные признаки угрозы прерывания беременности, преждевременные роды произошли в 36,84% случаев, своевременные - в 52,63% и в 10,52% случаев произошел ПРПО при доношенной беременности. При этом исходы беременности у инфицированных U. urealyticum и неинфированных статистически не отличались.
Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 253
Таким образом, данные статистического анализа показали, что U. urealyti-сит существенно не увеличивает частоту ПРПО и преждевременных родов. На развитие указанных осложнений в большей степени оказывают влияние неблагоприятные факторы риска, связанные с заболеваниями половых органов, акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности.
С учетом данных литературы о наличии взаимосвязи между фактором колонизации родовых путей матери U. urealyticum и инфекционной патологией плода и новорожденного нами проанализировано состояние здоровья детей в обследуемых группах с учетом гестационного срока.
В периоде ранней неонатальной адаптации было осуществлено динамическое наблюдение за 29 детьми, родившимися от матерей 1-й группы, 19 детьми от матерей 2-й группы и 27 детьми от матерей контрольной группы. Две беременности (по одной в 1-й и 2-й группах) закончились мертворождением. За 4 детьми мы не смогли наблюдать в связи с переводом женщин на родоразре-шение в другие стационары.
В каждой из групп проводилось сопоставление здоровья детей и раннего неонатального исхода в зависимости от наличия (подгруппы А) и отсутствия (подгруппы Б) уреаплазмоза у матери.
1-я группа. Гестационный возраст 22—34 нед. Средняя масса тела детей при рождении у детей 1А-подгруппы (п=22) составила 1735±143 г, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте — 5,6+0,4, на 5-й минуте — 7,2+0,3. Тяжесть состояния после рождения была обусловлена у 12 детей внутриутробной пневмонией. 7 детей имели признаки респираторного дистресс-синдрома (РДС). У 15 отмечались признаки перинатального поражения ЦНС, у 7 — гипербилирубинемия. У 2 детей были обнаружены пороки развития — гастрошизис и гипоспадия. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, 2 ребенка погибли — с массой тела при рождении 980 и 1170 г. Один ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии домой, остальные после стабилизации состояния переведены на 2-й этап выхаживания недоношенных детей.
Средняя масса тела детей при рождении у детей 1Б-подгруппы (п=7) составила 1364+207 г, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте — 5,3±0,5, на 5-й минуте - 7,0±0,3. Тяжесть состояния после рождения была обусловлена у 5 детей внутриутробной пневмонией, у 2 — РДС. У всех 7 отмечались признаки перинатального поражения ЦНС, у 5 — гипербилирубинемия. В одном случае беременность закончилась интранатальной гибелью плода, у которого была обнаружена двусторонняя пиелоэктазия. Причиной смерти явилась острая интра-натальная гипоксия. Один ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии домой, остальные после стабилизации состояния переведены на 2-й этап выхаживания недоношенных детей.
2-я группа. Гестационный возраст 22—34 нед. Средняя масса тела детей при рождении у детей 2А-подгруппы (п=11) составила 2503+311 г, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте — 7,3+0,3, на 5-й минуте — 7,9±0,3. Тяжесть состояния после рождения была обусловлена у 1 ребенка генерализованной инфекцией невыясненной этиологии, у 3 — внутриутробной пневмонией. У 4 отмечались признаки перинатального поражения ЦНС, у одного — гипербилирубинемия. Несмотря на проводимую интенсивную терапию умер 1 ребенок с массой тела при рождении 1060 г. 6 детей были выписаны в удовлетворительном состоянии Домой, остальные после стабилизации состояния переведены на 2-й этап выхаживания недоношенных детей.
