Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
В последние годы отмечается рост интереса к изучению роли генитальных микоплазм в развитии воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии (Башмакова М.А., 1991; Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 1997; Прозоровский СВ. и др., 1995; Савичева М.А. и др., 1996; Kong E, Zhang X., 1997).
Семейство микоплазм включает два рода: Mycoplasma и Ureaplasma.
Среди большого многообразия различных видов микоплазм возбудителями инфекции урогенитального тракта считаются М. hominis, U. urealyticum. Одной из отличительных особенностей микоплазм является отсутствие ригидной клеточной стенки со всеми ее компонентами, что при внутриклеточном характере паразитирования ведет к устойчивости микоплазм к терапевтическим агентам, действующим на поверхностную структуру микробных клеток. Из-за отсутствия ригидной клеточной мембраны микоплазмы лишены достаточно сильных антигенных свойств, поэтому они способны тесно связываться с мембранами клеток организма, вступать с ними во взаимодействие, обмениваться отдельными компонентами. В результате организм перестает распознавать, где свои клетки, а где чужие, и начинает вырабатывать защитные антитела против собственных клеток, повреждая и уничтожая их. При этом сходство микоплаз-менных мембран с мембранами клеток организма обусловливает их слабую иммуногенность и длительную персистенцию в организме. Этими специфическими особенностями можно объяснить своеобразие этой инфекции, протекающей преимущественно латентно, бессимптомно.
Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых женщин затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в развитии заболевания.
Мнения исследователей по данной проблеме противоречивы. Часть авторов относит микоплазмы к абсолютным патогенам, ответственным за развитие цистита, пиелонефрита, послеродового эндометрита, невынашивания беременности и рождения маловесных детей. Другие исследователи считают, что микоплазмы являются комменсалами урогенитального тракта, способными только при определенных условиях вызывать воспалительные заболевания и чаще в ассоциации с другими условно-патогенными или патогенными микроорганизмами.
Изучение распространенности микоплазм (Кисина В.И., Забиров К.И., 2005) показало, что из 400 обследованных женщин 46% (среди беременных — 52,3%) были колонизированы одним из микроорганизмов, чаще всего U. urealyticum (44,75%), затем М. hominis (11%) и С. trachomatis (7,75%).
У женщин репродуктивного возраста, у которых клинически была заподозрена микоплазменная инфекция (группа наблюдения состояла из 70 пациенток), U. urealyticum определялась несколько чаще, чем другие микоплазмы. Она была обнаружена у 33% пациенток, среди которых у 48% было обнаружено сочетание U. urealyticum и М. hominis, у 13% — только U. urealyticum, у 9% — только М. hominis (Кисина В.И., Забиров К.И., 2005).
По-прежнему остаются не до конца изученными механизмы, приводящие к невынашиванию беременности при микоплазменной инфекции.
Принимая во внимание значимость проблемы невынашивания беременности, невыясненность некоторых этиологических и патогенетических механизмов, приводящих к преждевременному прерыванию беременности, настоящая работа посвящена изучению этой проблемы.
250 Глава III
Нами было проведено обследование 46 пациенток в I триместре беременности с диагнозом начавшегося выкидыша и наличием микоплазменной инфекции, подтвержденной культуральным методом (Савченко Т.Н. и др., 2004).
У 41 из 46 беременных после проведенного лечения беременность была сохранена и у 5 произошел самопроизвольный выкидыш. Все беременные с микоплазменной инфекцией дополнительно обследованы на наличие других возбудителей УТИ (хламидий, вирусов простого герпеса, цитомегаловирусов, грибов) методами ПЦР, бактериоскопического и бактериологического исследований.
Анализ частоты встречаемости микоплазменной инфекции показал, что у беременных с начавшимся выкидышем чаще высевалась U. urealyticum, которая как моноинфекция была выявлена у 24 (52,17%) женщин, причем у 18 (39,13%) из них в низких титрах (<103 КОЕ/г), не превышающих нормальную допустимую концентрацию. В то же время, М. hominis была выявлена только у 2 (4,34%) беременных в низких титрах (менее 103 КОЕ/г). Разница между частотой выявления уреаплазменной и микоплазменной инфекции статистически достоверно (р<0,05). Сочетание U. urealyticum и М. hominis выявлено лишь у одной (2,17%) беременной. У остальных 19 беременных уреаплазменная инфекция сочеталась в различных ассоциациях с другими представителями УГИ, причем наиболее часто (26,0%) — с кандидозной инфекцией, что является проявлением дисбио-тических изменений в организме женщин.
Таким образом, было установлено, что более чем у половины беременных (52,17%) с начавшимся выкидышем была выявлена только уреаплазменная инфекция, причем в 39,13% случаев в титрах, не превышающих допустимую концентрационную норму.
Нами не было выявлено существенной зависимости исхода беременности от наличия уреаплазменной инфекции, которая одинаково часто встречалась как при сохраненной, так и при прервавшийся беременности (р>0,05).
