Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Из представленных выше данных следует, что больше чем у половины (55%) пациенток с прервавшейся беременностью ИФН-у в цервикальной слизи имел концентрацию выше 40 пг/мл, а при нормальном течении гестационного процесса (контрольная группа) ИФН-у в цервикальной слизи не определялся.
240 Глава I
Рис. 3.1. Концентрация ИФН-у в сыворотке крови (а) и слизи цервикального канала (б) у пациенток исследуемых групп.
Необходимо отметить, что нарастание концентрации ИФН-у в сыворотке крови выше 120 пг/мл происходило у всех женщин 2-й группы, чьи уровни изучаемого показателя в цервикальной слизи превышали 40 пг/мл.
Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что увеличение концентрации ИФН-у в цервикальной слизи выше 40 пг/мл и в сыворотке крови выше 120 пг/мл сопутствует прерыванию беременности.
Увеличение уровня провоспалительных цитокинов (ИФН-у) в сыворотке крови у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза свидетельствует о глубоких нарушениях процессов имплантации в виде преобладания в децидуальной ткани Т-хелперов 1 -го типа, продукция цитокинов которыми настолько значительна, что пенетрирует в системную циркуляцию.
При изучении уровней ИЛ-8 в сыворотке крови получены следующие данные (см. табл. 3.4): средние значения в 1-й группе составили 14,8+13,2 пг/мл, во 2-й группе — 61,2±54,7 пг/мл и достоверно не отличались от контрольной группы - 8,7±5,9 (р>0,05).
При анализе данных исследования в 1-й и 2-й группах женщин ИЛ-8 в сыворотке крови (рис. 3.2, а) не определялся в 94 и 90% случаев соответствен-
Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 241
о Концентрация ИЛ-8, пг/мл
Рис. 3.2. Концентрация ИЛ-8 в сыворотке крови (а) и слизи цервикального канала (б) у пациенток исследуемых групп.
но, что существенно не отличается от контрольной группы (95%) (р>0,05). При положительных значениях данного показателя его уровень колебался от 140 до 800 пг/мл.
В результате проведенного исследования нам не удалось установить повышение уровней ИЛ-8 в сыворотке крови у женщин с патологическим течением беременности на фоне УГИ, что согласуется с данными других авторов, в чьих работах указывается на отсутствие различий в сывороточных уровнях ИЛ-8 между фертильными женщинами, беременными с физиологическим и патологическим течением гестационного процесса (Kaplan P.B., Gucer E, 2003).
В наших исследованиях определение концентрации ИЛ-8 в цервикальной слизи оказалось особенно чувствительным тестом: ИЛ-8 определялся у всех без исключения пациенток, его уровни колебались от 800 до 4000 пг/мл. Средние значения (см. табл. 3.4) у пациенток, чья беременность протекала с угрозой
242 Глава III
прерывания на фоне УГИ (1-я группа), достоверно преобладали над средними значениями данного показателя у женщин контрольной группы и составили 2497,0+77 и 2106,0+170 пг/мл соответственно (/КО,05). В группе женщин с прервавшейся беременностью отмечены наиболее высокие средние значения изучаемого показателя — 3127+103 пг/мл, достоверно превышающие таковые в 1-й и контрольной группах (р<0,001).
У беременных с физиологическим течением гестационного процесса (контрольная группа) уровни изучаемого показателя не превышали 3000 пг/мл, в отличие от пациенток 1-й и 2-й групп, у которых уровни ИЛ-8 ниже 3000 пг/мл наблюдались в 87 и 30% соответственно. У большинства пациенток с прервавшейся беременностью (70%) и у 13% с начавшимся выкидышем уровни ИЛ-8 в цервикальной слизи были выше 3000 пг/мл, что имеет достоверные различия (р<0,001) (см. рис. 3.2, б).
Таким образом, из вышеизложенного следует, что у большинства пациенток с УГИ и прервавшейся беременностью концентрация ИЛ-8 в цервикальной слизи превышала 3000 пг/мл.
Полученное данные о сочетании высоких уровней ИЛ-8 в слизи цервикаль-ного канала и практически его полного отсутствия в сыворотке крови у пациенток с угрозой прерывания и прервавшейся беременностью на фоне УГИ позволяет нам сделать вывод о локальном характере происходящих на уровне нижнего отдела генитального тракта воспалительных процессов.
Согласно исследованиям последних лет, при нормальном течении гестационного процесса преобладает воздействие ИЛ, продуцируемых Т-хелперами 2-го типа — ИЛ-4 и ИЛ-10, благодаря влиянию которых фетоплацентарный комплекс тормозит реакции клеточного иммунитета на местном уровне и способствует индукции синтеза антител (Buxton D., Anderson I.E., 2002).
В связи с вышеуказанным нами были изучены уровни ИЛ-4 в сыворотке крови и слизи цервикального канала у пациенток основной и контрольной групп.
Средние значения ИЛ-4 в сыворотке крови (см. табл. 3.4) у пациенток изучаемых групп достоверно не различались.
При анализе данных исследования (рис. 3.3, а) у большинства пациенток исследуемых групп (53,1% — в 1-й; 80% — во 2-й; 75% — в контрольной группе) ИЛ-4 в сыворотке крови не определялся.
Однако в работах других авторов (Сидельникова В.М., 2001; Тетруашви-ли Н.К., 2000) отмечено достоверное преобладание ИЛ-4 в сыворотке крови у женщин с нормальным течением гестационного процесса в отличие от беременных с отслойкой ветвистого хориона.
