Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 139

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 250 >> Следующая

Повреждение трофобласта вызывает снижение экспрессии HLA-G на его поверхности, что способствует еще большему повреждению трофобласта вследствие запуска цитотоксических реакций (Steinborn A. et al., 2003). Клоны цитотоксических активных клеток каскадно запускают цитотоксический иммунный ответ против беременности и способствуют прерыванию настоящей и последующих беременностей на более ранних сроках вследствие более агрессивной иммунной атаки. Антифосфолипидные антитела и антиДНК-антитела, синтезирующиеся в ответ на тканевую травму, еще более затрудняют образование цитоскелета клеток матки и трофобласта в процессе развития беременности и после ее окончания. С ранних сроков ткани плодного яйца воспринимаются иммунной системой матери как измененная собственная ткань.
Таким образом, при развитии острой или персистировании хронической инфекции в организме беременной происходит активация как местного, так и общего цитотоксического иммунитета. Повышенный синтез повреждающих цитокинов и снижение синтеза ростовых факторов способствуют неправильной инвазии и повреждению трофобласта на ранних сроках беременности. Некоторые вирусы (ВПГ, ЦМВ) напрямую повреждают трофобласт и эндотелий сосудов, вызывают синтез протромбиназы и ИЛ-8, способствующих дальнейшему разрушению эндотелия. Одновременно нарушаются защитные механизмы, препятствующие прерыванию беременности: снижаются экспрессия HLA-G трофобластом, секреция ростовых факторов и не происходит активации Тп2-пути дифференцировки лимфоцитов (Сухих Г.Т., Ванько Л.В., 1997).
Исследование системы иммунитета у беременных позволяет прогнозировать неблагоприятное течение беременности, однако терапевтические мероприятия с целью улучшения исхода беременности ограничены. Различные препараты цитокинов, позволяющие связать ФНО, находятся на стадии клинических испытаний. В России разработан комплексный препарат цитокинов «Суперлимф», обладающий иммуномодулируюшим, противовирусным и про-тивомикробным действием, однако у беременных этот препарат пока не разрешен к применению.
3.3. СОДЕРЖАНИЕ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СЛИЗИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
Частота невынашивания беременности остается стабильной в течение многих лет и составляет, по данным различных авторов, от 15 до 20% от всех желанных беременностей (Кошелева Н.Г., Плужникова Т.А., 1998).

236 Глава III
Многими исследователями в качестве одной из основных причин невынашивания беременности в I триместре рассматривается УГИ.
Актуальность проблемы влияния инфекции на течение беременности в I триместре объясняется высоким уровнем инфекционной заболеваемости беременных, приводящей к развитию различной акушерской патологии. Установлено, что инфекционные заболевания и нарушения микробиоценоза родовых путей приводят к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей в 13 раз, преждевременных родов — в 6 раз, несвоевременному излитию околоплодных вод — в 7—9 раз, хориоамнионита — в 3 раза, эндометрита — в 4—5 раз (Берлев И.В. и др., 2000; Буданов П.В., 2001; Сидорова И.С., Алешкин В.А., 2004).
Однако остается неясным, почему одни и те же инфекционные агенты в одних случаях вызывают прерывание беременности, а в других практически не влияют на ее течение. Это вызывает необходимость поиска новых подходов к исследованию проблемы невынашивания беременности.
Одним из наиболее перспективных направлений в изучении этиологии и патогенеза невынашивания беременности являются исследования в области иммунологии и иммунопатологии беременности.
Доказано, что для нормального течения процессов имплантации, роста и развития эмбриона необходимо создание в эндометрии матери состояния локальной иммуносупрессии, что ведет к формированию защитного барьера и предотвращает отторжение наполовину чужеродного плода (Buxton D., Anderson I.E., 2002).
Описанное выше состояние локальной иммуносупрессии может быть обеспечено только при сбалансированном воздействии гормонов, простагланди-нов, регуляторных протеинов, в том числе компонентов цитокиновой системы.
В ряде работ указывается на преобладание в децидуальной ткани и сыворотке крови противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10) при нормально протекающей беременности, тогда как при патологическом течении гестационного процесса на фоне УГИ отмечается увеличение в периферической крови цитокинов с провоспалительной активностью, таких как ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а и ИФН-у (Сидельникова В.М., 2001).
В настоящее время приобретает особый интерес изучение цитокинов на локальном уровне, в частности в секретах шейки матки и влагалища, так как они являются первой линией противоинфекционной защиты, предотвращающей проникновение возбудителей в верхние отделы половых органов.
В последние годы предпринимаются попытки определения тяжести внутриутробного состояния и инфицирования плода, а также прогнозирования исхода беременности по результатам исследования околоплодных вод на содержание провоспалительных цитокинов. Однако проводимые в мире современные клинические исследования уровней цитокинов касаются в основном II и III триместров беременности, когда возможно проведение патогенетической терапии, направленной на предотвращение осложнений инфекционного характера со стороны матери и плода (Сидельникова В.М., 2001).
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed