Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
5. При персистирующем течении показано планирование беременности в
максимально ранние сроки после окончания терапии. Это связанно с трудно
стью медикаментозной терапии при персистентной форме хламидиоза, воз
можностью прогрессирования аутоиммунного процесса, поражения органов
малого таза, развития бесплодия, в связи с чем при желании пациентки иметь
детей рекомендовано не откладывать планируемую беременность.
Проблема хламидийной инфекции продолжает занимать ведущее место в акушерско-гинекологической практике. Важным аспектом этого заболевания в настоящее время является его влияние на репродуктивное здоровье населения, поэтому задачей акушеров-гинекологов являются проведение информационно-просветительной работы с населением, улучшение системы профилактических мероприятий, повышение качества диагностики, лечения и реабилитации пациенток с заболеваниями половой сферы, в частности урогени-тальным хламидиозом.
Одним из наиболее актуальных аспектов урогенитальной хламидийной инфекции продолжает оставаться вопрос качественной и своевременной диагностики заболевания. Современный подход к диагностике урогенитального хламидиоза должен строиться с учетом патогенеза заболевания и особенностей его клинического течения. На сегодняшний день полноценная диагностика хламидиоза возможна только при использовании нескольких методов исследования. Такой подход позволит избежать как ложноотрицательных результатов, приводящих к формированию популяционной прослойки населения с «запущенным» хламидиозом половых органов, так и ложноположительных результатов, ведущих к неоправданной повторной АБТ.
При проведении лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать особенности течения хламидийной инфекции. Выделение острой, хронической и персистентной форм течения урогенитальной хламидийной инфекции позволит провести оптимальное для каждой пациентки лечение с учетом разработанных алгоритмов.
ГЛАВА III. ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
3.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
Невынашиванием беременности, согласно действующему в России законодательству, называется ее прерывание от момента зачатия до 37 полных недель беременности (259 дней от последней менструации).
Патогенетические механизмы, лежащие в основе прерывания беременности различны в зависимости от периода гестации. Так, причиной 60—70% ранних самопроизвольных выкидышей является генетически неполноценный эмбрион (Coulam СВ. et al, 1996; Coulam СВ. et al., 1998).
По данным литературы, самопроизвольные выкидыши являются наиболее частым осложнением беременности — 15—20% клинически диагностируемых беременностей заканчивается спонтанным прерыванием, из них 75—80% — в сроках до 12 нед. (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА, 1998; Stephenson M.D., 1996).
В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в I триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме матери (Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К., 1997), 2—5% самопроизвольных выкидышей обусловлена хромосомными аномалиями (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА., 1998; Серов В.Н., Бурдули Г.М. и др., 1997; Сидельникова В.М., 2001), сравнительно невысокий процент (0,5—1%) связан с аномалиями развития женских половых органов (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА., 1998; Сидельникова В.М., 2001). Однако многими исследователями важнейшая роль среди причин прерывания беременности и гибели эмбриона отводится урогенитальной инфекции (Маме-далиева Н.М., Исенова СП!., 2000; Сидельникова В.М., 2001). Большинство вирусных и бактериальных инфекций в период гестации протекает в атипичных и латентных формах, что является причиной большого числа осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиелонефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и др.), внутриутробного поражения плода и заболеваний новорожденного.
Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации. Хламидийная инфекция сочетается с БВ в 14—24% случаев, с вагинальным кандидозом - в 13-15%, с трихомонозом - в 5-10%, с гонореей — в 3-5%, с ВПГ — в 18—20% случаев. Микоплазменная инфекция в ассоциации с Другими патогенными микроорганизмами наблюдается в 87—90% случаев, с хламидиями - в 25-30% случаев, а в виде моноинфекции - только в 12—18% (БашмаковаН.В.,МоторнюкЮ.И., 2001; Качалина ТС, Каткова Н.Ю., 2001). По данным Н.Г.Кошелевой и соавт. (1996, 1998), частота урогенитального хла-мидиоза у беременных составляет 6,7—8,0%, микоплазменной и уреаплазмен-ной инфекции — 17—20 и 25—30% соответственно; прерывание беременности у женщин с ЦМВИ происходит в 31,5% случаев.
230 Глава in
Результаты исследований последних лет свидетельствуют, что в возникновении инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской практике важное место принадлежит дисбиотическим нарушениям во влагалищном биотопе у беременных. При этом одна из главных этиологических ролей принадлежит представителям условно-патогенной микрофлоры (в том числе микоплаз-менной инфекции) (Кира Е.Ф., 1995; Тетруашвили Н.К., 2003). Во время беременности микоплазмы могут инфицировать плод трансцервикальным путем, а также трансплацентарно. Частота трансцервикальной передачи М. hominis и U. urealyticum у инфицированных матерей составляет от 18 до 55% (Захаре-вич Н.Н., Новикова Л.Н. и др., 2002).
