Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Для пациенток с впервые диагностированной острой урогенитальной хлами-дийной инфекцией, давность которой не превышает 2 мес, может быть предложен следующий алгоритм лечения.
Алгоритм лечения острой урогенитальной хламидийной инфекции
I этап
Противопротозойные средства (за 3—5 дней до назначения специфической этиотропной терапии).
II этап
1. АБТ с использованием препаратов группы макролидов (при индивидуальной непереносимости могут быть использованы препараты тетрациклинового ряда или фторхинолоны). Продолжительность АБТ составляет 10—14дней.
2. Противомикотические средства.
3. Препараты для санации слизистой оболочки генитального тракта.
III этап
1. Препараты для коррекции иммунитета слизистой оболочки генитального тракта.
2. Энзимотерапия.
3. Эубиотики (после окончания АБТ для восстановления нормальной флоры кишечника и влагалища).
4. Поливитаминотерапия.
Использование системных иммунокорригирующих препаратов при острой хламидийной инфекции не показано, так как известно, что С. trachomatis спо-
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 227
собны индуцировать различные изменения в иммунном ответе чаще при длительном присутствии возбудителя в организме.
При лечении хронического урогениталъного хламидиоза схема лечения несколько меняется. При хронической хламидийной инфекции используются иммунокорригирующие препараты, курс АБТ удлиняется, рекомендуется в лечении использовать антибиотики двух разных групп.
Алгоритм лечения хронической урогенитальной хламидийной инфекции
I этап
Иммунокорригирующие препараты (с учетом состояния иммунной системы, за 3—5 дней до начала АБТ); продолжительность курса не менее 2 нед. Противопротозойные препараты (за 3—5 дней до начала АБТ).
II этап
1. АБТ с использованием препаратов группы макролидов (10 дней), затем АБТ с использованием препаратов тетрациклинового ряда или фторхинолонов (10 дней).
2. Противомикотические средства.
3. Препараты для санации слизистой оболочки генитального тракта.
III этап
1. Препараты для коррекции иммунитета слизистой оболочки генитального тракта.
2. Энзимотерапия.
3. Эубиотики (после окончания АБТ для восстановления нормальной флоры кишечника и влагалища).
4. Поливитаминотерапия.
5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Тактика ведения пациенток с персистентным течением хламидийной инфекции остается дискутабельной.
Несомненным является неэффективность АБТ при персистентном течении хламидийной инфекции. Учитывая, что в клеточной стенке атипичных РТ пер-систирующих форм хламидий уменьшается количество ГБНМ, который может пропускать в стенку большие гидрофильные молекулы (к которым относится большинство антибиотиков), применение антибиотиков приведет лишь к угнетению нормальной микрофлоры и усугублению дисбиотических расстройств, свойственных хламидиозу.
Однако учитывая, что персистентные формы хламидий продолжают активно синтезировать и освобождать Hsp 60, который приводит к антигенной перегрузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgA, а также активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, необходима определенная тактика ведения подобных пациенток. Иммунный ответ организма, направленный на подавление размножения хламидий, может одновременно стать причиной воспаления и повреждения тканей. По всей видимости, высокая частота ВЗОМТ хламидийной этиологии, которые осложняются непроходимостью маточных труб и бесплодием, связана с аутоиммунными реакциями.
Алгоритм ведения пациенток с персистентным течением урогениталъного хламидиоза
1. Оценка иммунного и ИФН-статуса и коррекция выявленных нарушений.
2. Изучение состояния биоценоза слизистой оболочки влагалища и терапия обнаруженных изменений.
3. При возникновении условий, способствующих переходу персистентной формы в активную (лихорадочные состояния, ослабление иммунитета, переох-
1.
228 Глава ||
лаждение, перегревание, обострение соматической патологии, беременность и т.д.) необходимо исследование сыворотки крови пациенток с целью определения уровня специфических Ig к С. trachomatis и уровня IgG к белку теплового шока хламидий для подтверждения активизации процесса и проведения лечения по схеме, предложенной для хронической хламидийной инфекции.
4. При наличии анамнестических данных о рецидивирующем воспалитель
ном процессе в полости малого таза и планируемой беременности показана
оценка проходимости маточных труб с помощью лечебно-диагностической
лапароскопии.
• В случае проходимости маточных труб и наступления беременности необходимо проведение оценки уровня специфических Ig к С. trachomatis в сыворотке крови пациенток во всех трех триместрах беременности, а также оценка уровня IgG к белку теплового шока хламидий и, в случае перехода персистентной формы в активную, — проведение специфической АБТ.
• При нарушении проходимости маточных труб необходимо использование экстракорпоральных методов оплодотворения. В случае наступления беременности — динамическое наблюдение за активностью хламидийной инфекции и при необходимости — проведение адекватного лечения.