Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
1-ю группу с диагнозом «острая хламидийная инфекция» составили 6 пациенток. Диагноз был поставлен на основании данных анамнеза, указывающих на острое начало заболевания. Жалобы пациенток касались в основном нижнего отдела урогенитального тракта (выделения из половых путей, дискомфорт в области слизистых оболочек генитального тракта, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании). При гинекологическом осмотре чаще отмечались патологические изменения нижнего отдела генитального тракта. При лабораторной диагностике у всех пациенток этой группы определялись специфические фрагменты ДНК С. trachomatis методом ПЦР и диагностически значимые титры специфических IgA- и IgG-антител к ГБНМ С. trachomatis. IgG-антитела к Hsp 60 хламидий у всех пациенток 1-й группы не выявлялись.
2-ю группу составили 8 пациенток с хроническим течением заболевания. В этой группе фрагменты ДНК возбудителя выявлялись методом ПЦР только у 2% пациенток. Диагноз «хроническая урогенитальная хламидийная инфекция» выставлялся на основании данных анамнеза (у пациенток этой группы в анамнезе имелось указание на перенесенный ранее урогенитальный хламидиоз либо на длительно существующий воспалительный процесс генитального тракта неясной этиологии с периодически возникающими неярко выраженными обострениями), гинекологического осмотра и обнаружения диагностически значимых титров антител к ГБНМ хламидий. Для исключения персистентного течения заболевания проводилось определение IgG-антител к Hsp 60 С. trachomatis. Ни у одной пациентки не получено диагностически значимого титра антител к этому белку.
3-я группа включала пациенток с персистентным течением заболевания, требующих индивидуального подхода в терапии, динамического наблюдения.
В эту группу вошли 8 женщин с жалобами на многократную неэффективную терапию по поводу урогенитального хламидиоза, длительно существующий неярко выраженный воспалительный процесс урогенитальной сферы, бесплодие. Данные гинекологического осмотра указывали на перенесенное заболевание, осложненное спаечным процессом в малом тазу.
У пациенток 3-й группы методом ПЦР возбудитель не выявлялся. Однако специфические IgG-антитела к С. trachomatis определялись в диагностически значимых титрах. При этом в сыворотке крови всех пациенток 3-й группы определялись диагностически значимые титры IgG к Hsp 60 хламидий.
Пациенткам с острым, хроническим и персистентным течением урогенитального хламидиоза проводилось определение уровня Ig различных классов в цервикально-вагинальном смыве.
При оценке уровня IgM у пациенток с острым течением хламидийной инфекции его среднее значение составило 17 мкг/мл, у пациенток с хроническим течением заболевания — 8 мкг/мл, а у пациенток с персистентной формой - 0,8 мкг/мл.
Уровень IgG в секрете урогенитального тракта у пациенток 1-й группы составил 361 мкг/мл, во 2-й группе - 206,5 мкг/мл и 80,2 мкг/мл у пациенток 3-й группы.
При исследовании вагинального секрета у пациенток 1-й группы среднее значение slgA составило 29,3 мкг/мл, у пациенток 2-й группы - 13 мкг/мл, У пациенток 3-й группы —11,6 мкг/мл.
Кроме того, производили оценку уровня сывороточного IgA. Среднее значение у пациенток 1-й группы составляло 29 мкг/мл, у пациенток 2-й группы — 7,2 мкг/мл, а у пациенток 3-й группы — 6,2 мкг/мл.
Общий IgA у пациенток 1-й группы равнялся 42 мкг/мл, у пациенток 2-й группы - 36,5 мкг/мл, а у пациенток 3-й группы - 17,6 мкг/мл.
224 [™й1[
Таблица 2.32 Уровень lg различных классов в смыве цервикально-вагинального секрета у пациенток с острым, хроническим и персистентным течением урогенитального хламидиоза
Течение хламидийной инфекции
slgA,
мкг/мл
IgA о6ш>
мкг/мл
IgA, мкг/мл
IgM, мкг/мл
IgG,
мкг/мл
Острое
29,3
42
29
17
361
Хроническое
13
36,5
7,2
8
206,5
Персистентное
11,6
17,6
6,2
0,8
80,2
Рис. 2.15. Уровень lg различных классов в смыве цервикально-вагинального секрета у пациенток с различным течением хламидиоза.
Полученные результаты представлены в таблице 2.32 и на рисунке 2.15.
Известно, что факторы местного иммунитета репродуктивного тракта являются первой линией противоинфекционной защиты и могут предупреждать инфицирование или ограничивать размножение микроорганизмов (Вард М.Е., 1996).
У здоровых женщин во влагалищном содержимом выделены lg всех классов. Концентрация IgG в секрете генитального тракта колеблется в пределах 70—370 мкг/мл, IgA — 60—150 мкг/мл, а содержание IgM составляет не более 20 мкг/мл (Галкина О.В. и др., 1999; Шварцман Я.С, Хазенсон Л.Б., 1978).
На слизистой оболочке генитального тракта основная часть IgA представлена секреторной формой. При наличии воспаления в секрете может увеличиваться концентрация сывороточного IgA за счет диффузии из кровеносного русла.
Анализируя полученные в ходе исследования результаты, следует обратить внимание на снижение у пациенток всех трех групп уровня общего (суммарного) IgA в вагинальном секрете.
При хроническом и персистентном течении отмечается снижение уровня slgA, задача которого — предохранять слизистые оболочки от контакта с антигеном за счет антиадсорбционного действия.
