Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Современные подходы к диагностике различных форм хламидийной инфекции представлены в таблице 2.31.
2.5.6. Особенности неспецифического местного иммунитета при различных формах урогенитальной хламидийной инфекции
Известно, что при контакте с инфицированным человеком заражение полового партнера происходит не всегда. Развитие заболевания или его отсутствие, хронизация процесса зависят от исходного состояния иммунитета, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента (Бугрова О.Г., 2000).
Схематично иммунный ответ при хламидийной инфекции можно представить следующим образом.
Немедленная неспецифическая защита организма, определяемая фагоцитарной активностью макрофагов, длится несколько дней. Гуморальный иммун-
220 Глава II
Таблица 2.3] Современные подходы к диагностике различных форм хламидийной инфекции
Формы
ПИФ
ПЦР
ИФА
IgGK Hsp60 С. trachomatis
IgM к С. trachomatis
IgGK
С. trachomatis
IgA к
С. trachomatis
Острая
(течение заболевания до 2 мес.)
±
+
Высокий титр (диагностически значимый титр определяется через 48 ч с момента заражения, пик — к 8-10-му дню заболевания)
Диагностически значимый титр определяется с 15—20-го дня заболевания
Высокий титр (диагностически значимый титр определяется с 10-го дня заболевания)
-
Выявление возбудителя
зависит от качества забора материала и профессионализма сотрудников лаборатории
Хроническая
±
+
-
Длительно существующий диагностически значимый титр
+
-
При реактивации — нарастание титров Ig
Персис-тентная
-
-'
-
+
Длительно существующий диагностически значимый титр
Определение диагностически значимых титров
ный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. Антитела против хламидийного ЛПС образуются на ранней стадии после инфицирования (IgM). Основное количество IgM находится в сосудистом русле (период полураспада 5 сут.). Уже через 48 ч после заражения можно обнаружить IgM (начало индуктивной фазы), его количество достигает максимума к 4—6 дням, после чего начинает снижаться и выявляется IgG. IgG находится как в сосудистом русле, так и в секретах организма (период полураспада 23 дня). IgA -секреторный Ig, период полураспада 58 дней.
Первая быстрая защитная реакция состоит в локальном образовании slgA во входных воротах. Между 5-м и 20-м днями болезни последовательно появляются IgM-, IgA-, IgG-антитела против родоспецифических для хламидий ЛПС. Через 4—8 нед. после начала болезни определяются антитела класса IgG к ГБНМ-
В женских половых органах обнаруживаются структуры, напоминающие лимфоидные образования в бронхах и пейеровы бляшки в кишечнике. В подсли-зитом слое влагалища, матки, маточных труб определяются диффузные скопле-
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 221
ния лимфоцитов, отдельно расположенные лимфоидные, плазматические клетки, тканевые макрофаги, нейтрофилы. В среднем Т-лимфоциты составляют 4% от нормальной клеточной популяции стромы эндометрия, макрофаги — 5%. Эти клетки выявляются в виде агрегатов в строме, между эпителиоцитами. Часть Т-лимфоцитов и макрофагов обнаруживается в просвете желез эндометрия. В агрегатах имеются лишь отдельные В-лимфоциты. Соотношение этих клеток меняется в зависимости от фазы менструального цикла и при беременности (Вард М.Е., 1996; Галкина О.В. и др., 1999; Яковлев В.М., Новиков А.И., 2000).
Таким образом, половые органы женщины имеют собственную локальную иммунную систему. Местом наибольшей иммунологической активности женского репродуктивного тракта является шейка матки. В ее слизистой оболочке в виде отдельных скоплений располагается значительное число плазматических клеток, секретирующих главным образом IgA и IgG, и гораздо меньшее количество клеток, синтезирующих IgM. IgA- и lgG-синтезирующие клетки обнаруживаются не только в шейке матки и эндометрии, но и в слизистой оболочке влагалища (Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., 2000).
Известно, что первая немедленная защитная реакция организма на хлами-дийную инвазию состоит в локальном синтезе slgA с последующим присоединением неспецифических факторов защиты, проявляющихся в первые часы после инфицирования (Вард М.Е., 1996; Столяров И.Д., 1999).
В организме человека IgA находится в двух формах — сывороточной и секреторной. Период полураспада сывороточного IgA равен 6 дням. Около 40% IgA находится в сыворотке крови. На слизистых оболочках генитального тракта продуцируется секреторный IgA, который ингибирует связывание микроорганизмов с поверхностью клеток слизистых оболочек, тем самым препятствуя проникновению возбудителя в ткани.
slgA отличается наличием S-компонента и продуцируется клетками двух типов: плазмоцитами, вырабатывающими полимерные IgA с I-цепями, и эпителиальными клетками, продуцирующими секреторный компонент. Установлено, что субэпителиальные плазмоциты обнаруживаются в маточных трубах, эндо- и эктоцервиксе, во влагалище. В эпителиальных клетках труб и эндоцер-викса обнаруживается секреторный компонент.
