Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
2.5.4. Клинические формы урогенитального хламидиоза (по МКБ-10) По топографии поражения хламидийной инфекцией можно выделить хла-мидийное поражение нижнего отдела урогенитального тракта, восходящую хламидийную инфекцию и экстрагенитальные поражения (рис. 2.14).
Хламидийная инфекция
Генитальные формы: Экстрагенитальные формы:
' эндометрит • кольпит • пневмония • артрит
• эндомиометрит • уретрит • конъюнктивит • перигепатит
* сальпингит • бартолинит • фарингит • хламидийная инфекция
" оофорит • цистит • назофарингит аноректальной области
Рис. 2.14. Клинические формы хламидийной инфекции.
214 Глава II
Хламидийные уретриты не имеют специфических проявлений, и больные редко предъявляют жалобы на дизурию. Хламидийный уретрит, как и церви-цит, начинается после относительно продолжительной инкубации, в среднем через 21 день, и чаще всего сопровождается незначительными субъективными расстройствами. По данным литературы трудно судить о частоте хламидийных уретритов, которые, как правило, протекают бессимптомно и сопровождаются только повышением числа лейкоцитов в соскобах из уретры и легкой дизурией. Тем не менее, при таких уретритах у больных удавалось изолировать хлами-дии. В связи с этим ряд авторов считает, что при обнаружении в поле зрения более 10 лейкоцитов (в мазках, окрашенных по Граму) и отсутствии другой патогенной флоры можно предположить диагноз хламидийного уретрита.
При уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых могут определяться хламидии. Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся «неконтролируемыми депо» хламидийной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения.
Вовлечение мочевого пузыря в воспалительный процесс {цистит) сопровождается неопределенными тянущими болями внизу живота, позывами на мочеиспускание или учащенным мочеиспусканием. Специфических уретро-цистоскопических признаков хламидийной инфекции нет. Определяются типичные для любого воспаления явления мягкого инфильтрата, перигланду-лярные инфильтраты, отечность и инфильтрация слизистой оболочки треугольника мочевого пузыря.
В отдельных случаях хламидии могут вызывать экссудативное воспаление протоков бартолиновых желез. Бартолинит — воспаление больших желез преддверия, чаще при хламидийной инфекции носит катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков барто-линовой железы, обусловливая воспаление лишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекции с гонококками возможно развитие острого абсцесса железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного вмешательства.
Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются редко. Это связано с тем, что хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой среде влагалища. Первичные кольпиты возможны только при гормональных нарушениях, а также у пожилых женщин, беременных и девочек. В связи с возможной ассоциацией хламидии с грибами рода Candida (15%) пациентки часто обращаются с жалобами на рецидивирующий кандидозный кольпит, плохо поддающийся специфической противофунгицидной терапии.
Обладая тропизмом к цилиндрическому эпителию, хламидии чаще всего вызывают эндоцервициты. Эндоцервицит — воспаление шейки матки — наиболее частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные жалуются на выделения из влагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наружного отверстия цервикального канала определяется гиперемия, а из канала вытекают слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева видны лим-фоидные фолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающиеся при других урогенитальных инфекциях.
При патологии шейки матки частота инфицирования С. trachomatis составляет 61,5—75%. Выделения из цервикального канала мацерируют многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, вызывая его частич-
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 215
ную десквамацию. Шейка матки становится отечной, гиперемированной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия шейки матки. Оральные контрацептивы повышают риск возникновения хламидийного эндоцервицита за счет изменения гормонального фона.
По мнению ряда авторов, большую роль хламидийная инфекция играет в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Крипты эндоцервикса вырабатывают секрет, который защелачивает среду в просвете канала, и, тем самым, создаются оптимальные условия для жизнедеятельности хламидий и любых других инфекционных агентов. Хламидийный эндоцервицит диагностируется у 12—60% женщин с ИППП и у 9—48% женщин с гинекологическими заболеваниями. Только у трети женщин наблюдаются клинические признаки инфекции. Выделение хламидий из цервикального канала шейки матки в 84% случаев сопровождается появлением слизистых выделений. При наличии смешанной инфекции выделения приобретают мутно-слизистый или слизисто-гнойный характер.
