Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, в том числе и человека. Носительство Candida albicans часто встречается у здоровых людей, еще чаще — при самой различной патологии.
С. albicans вызывает около 90% случаев поверхностного и 50—70% случаев глубокого кандидоза.
Инфекции, вызываемые С. albicans, по природе эндогенные; источником являются колонии на собственных слизистых оболочках пациента. Во внешней среде С. albicans можно обнаружить в воде и почве, загрязненных экскрементами человека или животных; эти же грибы могут загрязнять пищевые продукты, например фрукты или фруктовые соки.
Основными факторами риска развития кандидозного вульвовагинита являются: длительный и/или бессистемный прием антибиотиков; использование оральных контрацептивных препаратов (особенно с высоким содержанием эстрогенов), кортикостероидов, цитостатиков; лучевая терапия; беременность; эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисфункция яичников, гипотиреоз); иммунодефицит (тяжелые инфекционные заболевания, травмы, операции); хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания гениталий, аллергические заболевания, снижение чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам.
Высокая частота возникновения вульвовагинального кандидоза во время беременности обусловлена рядом факторов:
1. Изменением гормонального баланса во время беременности, в частности гиперэстрогенизацией организма.
2. Накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища в связи с увеличением количества эстрогенов. Эстрогены и прогестерон повышают авидность вагинального эпителия к Candida spp. Более того, клетки дрожжей
1.
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
более част0 встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 179
имеют рецепторы, распознающие половые гормоны. Выявлено, что эстрогены подавляют функции NK-клеток и нейтрофилов.
3. Иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови иммуносупрессорного фактора, связанного с а2-гло-булином.
В 54% случаев вульвовагинальный кандидоз возникает при беременности на фоне сахарного диабета или гестоза. Существует связь между сроком беременности и частотой возникновения вагинального кандидоза. Так, при сроке беременности 24 нед. частота вагинального кандидоза составляет 22,5%, 28 нед. — 30%, 36 нед. — 27,5%. С. albicans вызывает заболевание у 26% женщин, рожавших один или два раза, а после третьих родов эта цифра удваивается (Eschenbach D.A., 1989).
До настоящего времени нет однозначной точки зрения на способ заражения и пути передачи кандидозного вульвовагинита. Дрожжевые грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. При нахождении грибов во влагалище очень часто они обнаруживаются и в фекалиях, при этом у большинства больных вагинальные и кишечные штаммы идентичны (Мирзабалаева А.К., 1995; Fong L.W., 1992). Значение полового пути передачи при вагинальном кандидозе невелико, хотя его возможность не отрицается.
Промискуитет (беспорядочные половые связи) не сопровождается повышением частоты колонизации или инфекции, и при сравнительном исследовании частота носительства и инфекции оказалась выше у женщин с моногамными половыми отношениями. С более высокой заболеваемостью ассоциируются частые орально-генитальные контакты (источником возбудителя служит полость рта партнера).
В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:
1. Адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки.
2. Колонизация грибами слизистой оболочки.
3. Инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов.
4. Проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.
В основе патогенеза вагинального кандидоза лежит адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки влагалища, что приводит к колонизации слизистых оболочек клетками гриба. Адгезия представляет собой результат взаимодействия адгезинов гриба, расположенных на его стенке, и комплементарных им рецепторов эпителиоцитов влагалища. Из всех видов Candida наибольшей адгезией обладает С. albicans.
Во влагалище существует ряд условий, способствующих прикреплению Candida к эпителиоцитам и колонизации слизистой оболочки: необходимые Уровни питательных веществ, в частности высокая концентрация глюкозы, возрастающая при беременности, оптимальная температура. При этом изменения микробиоценоза влагалища (дисбактериоз, вирусные и бактериальные инфекции), а также низкие значения рН влагалищного содержимого способствуют адгезии грибов. На поверхности слизистых оболочек грибы нередко формируют агрегаты, прикрепляясь не только к эпителиоцитам влагалища, но и друг к другу (коадгезия). Внутри таких агрегатов могут создаваться высокие
