Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, оценка состояния биоценоза кишечника при хронических смешанных рецидивирующих ИППП урогенитального тракта может служить объективным критерием состояния больного и прогноза эффективности лечения.
2.2.4. Применение иммунобиологических биопрепаратов в акушерско-гинекологической практике
2.2.4.1. Применение микробных биопрепаратов в лечении
и профилактике дисбиотических нарушений
Использование в лечебной практике биопрепаратов из живых бактерий -представителей нормальной микрофлоры — новое стратегическое направление в терапии и профилактике инфекционных болезней и патологических состояний, связанных с дисбиотическими процессами.
В акушерской практике биопрепараты применяются:
1. Для нормализации кишечного микроценоза с целью адекватного формирования иммунологической памяти и толерантности у плода.
2. Для нормализации вагинального микроценоза с целью профилактики восходящего инфицирования плода и прерывания беременности.
В настоящее время доказано, что до 25—30% преждевременных родов связаны с восходящим инфицированием околоплодных вод и развитием амнио-нита, который часто не проявляется клинически. При этом, размножаясь в околоплодных водах, микроорганизмы синтезируют в большом количестве фосфолипазы — ферменты, аналогичные тканевым фосфолипазам амниональ-ного эпителия, которые являются триггерами родовой деятельности. Достигнув критического уровня, фосфолипазы микробного происхождения инициируют синтез простагландинов из фосфолипидов амнионального эпителия, что и приводит к развязыванию родовой деятельности при любом сроке беременности.
В гинекологической практике применение эубиотиков началось с попыток лечения так называемых неспецифических вагинитов, но наиболее успешным стало их использование:
1. Для профилактики послеоперационных осложнений у женщин групп риска (с дисбиотическими процессами влагалища), которым показано хирургическое лечение заболеваний внутренних половых органов.
2. Для восстановления нормоценоза влагалища после проведения этио-тропной терапии вагинальных инфекций и воспалительных процессов внутренних половых органов.
ГУ МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского МЗ и СР РФ совместно с клиническими учреждениями акушерско-гинекологического профиля были проведены исследования, результаты которых обосновали целесообразность вагинального применения микробных биопрепаратов. Актуальность внедрения коррекцион-ной бактериотерапии в сферу акушерства и гинекологии определяется высокой частотой воспалительных заболеваний и дисбиотических нарушений, которые снижают защитные свойства экологической среды родовых путей, препятствуют зачатию и создают угрозу гнойно-септической патологии у матерей и новорожденных. Разработанная институтом форма медицинских свечей для биопрепаратов из кислотопродуцирующих микроорганизмов — «Бифидум-бакте-
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 171
рина», «Лактобактерина» и «Ацилакта» - успешно прошла клиническую апробацию и применяется для лечения гинекологических больных и беременных при дисбиотических нарушениях вагинальной микрофлоры.
Показаниями к применению названных биопрепаратов в форме вагинальных свечей являются:
• неспецифические кольпиты (не связанные с гонококковой, трихомонад-ной и иной специфической инфекцией); биопрепараты назначаются как самостоятельное средство или после окончания курса АБТ;
• дисбактериозы влагалища, в том числе БВ; свечи назначают как самостоятельное средство или в комплексе с иммунобиологическими препаратами;
• подострые и хронические стадии воспалительных процессов женских половых органов; свечи назначают после окончания курса АБТ с целью реабилитации;
• подготовка к плановым гинекологическим операциям с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений;
• предродовая подготовка беременных групп риска по развитию воспалительных заболеваний с целью профилактики перинатальной инфекции;
• в качестве вспомогательного средства при лечении инфекций, передающихся половым путем: гонореи, хламидиоза, генитального герпеса и др. В этих случаях биопрепараты в свечах применяют для коррекции бакте-риоценоза после специфической антимикробной терапии.
Рекомендуется сочетанное применение вагинальной и пероральной форм одноименного биопрепарата. В настоящее время особой популярностью пользуются препараты «Бифидум-бактерин» и «Ацилакт». Препарат «Бифидум-бактерин» представляет собой микробную массу живых бифидобактерий и назначается по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5—10 дней. Препарат «Ацилакт» представляет собой микробную массу живых ацидофильных лактобакте-рий и назначается по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5—10 дней.
В России применяются также микробные составы в виде суспензий, предназначенных для интравагинальной аппликации при помощи тампонов. Такие суспензии содержат живые культуры лактобацилл («Жлемик», «Фемилакт»), смесь лактобацилл и бифидобактерий — L. plantarum, L. fermentum и В. longum («LB-комплекс») (Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П., 2000; Самар-цев А.А., Астапович Н.И., Новик Г.И. и др., 1997).
