Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Инфицирование верхних отделов полового тракта является следствием ферментативного повреждения слизи цервикального канала в результате комплексного нарушения влагалищной флоры.
Воспаление вызывает выраженную реакцию тканей (слизистой оболочки влагалища, эктоцервикса, выводных протоков больших вестибулярных желез, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, матки, маточных труб, яичников), которая сопровождается повреждением эпителия, деструкцией и дисплазией.
Поражение верхних отделов полового тракта при ВЗОМТ характеризуется в начальной стадии инфицированием клеток эпителия маточных труб. Следствием инфекционного поражения является разрушение структуры репродуктивных органов на макро- и микроуровне. Даже незначительный инфекционный процесс может приводить к функциональным нарушениям. Выраженное воспаление, затрагивающее интраперитонеальные структуры, ведет к образованию тубоовариального абсцесса, к нарушению структуры и функции органов малого таза.
При выраженном воспалительном процессе в условиях снижения иммунитета появляются кровоизлияния, повреждаются гладкомышечные слои, прилегающие к слизистой оболочке, образуется грануляционная ткань. Это приводит к развитию не только кольпита, эндоцервицита, цистита и проктита, но может играть существенную роль в формировании эктопий шейки матки, тубоовариальных гнойных образований, грозящих радикальными операциями с возможной потерей ряда специфических функций женского организма.
Под воздействием токсических факторов ассоциированных инфекционных агентов не только происходят деструктивные изменения, но и подавляется фагоцитарная активность лейкоцитов, что приводит к развитию торпидных форм и фагоцитозу преимущественно ПЯЛ по типу незавершенной реакции. Хронизация деструктивного процесса наблюдается при функциональной неполноценности мононуклеарных фагоцитов, которые проникают в очаг повреждения вслед за ПЯЛ. При этом важнейшим фактором в этом процессе является включение иммунокомплексных механизмов, т.е. фиксация иммуноглобулинов (Ig) классов G и М и комплемента в стенках мелких сосудов и гладкомы-
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 19
шечных клетках, при снижении активности Т-хелперов и повышении Т-су-прессоров, с развитием вторичного иммунодефицита. Помимо этого у ряда микроорганизмов есть антигены, родственные тканям гениталий, что в определенных ситуациях может создавать условия для развития аутоиммунных процессов (Дергачева Т.И., 1996).
Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза
Эффективность лечения воспалительных заболеваний женских половых органов во многом зависит от локализации и клинического течения воспалительного процесса, характера возбудителя, их сочетания и степени вирулентности. В то же время, ни в одной классификации невозможно отразить те клинические ситуации, с которыми приходится сталкиваться в своей практической деятельности акушеру-гинекологу.
В отношении классификации ВЗОМТ, основанной по принципу топографического поражения органов, среди различных исследователей и практических врачей нет особенных разногласий и противоречий. Однако в отношении классификации ВЗОМТ по этиологическому фактору существуют различные подходы, касающиеся терминологии.
К настоящему времени насчитывается более 20 инфекционных агентов, передаваемых половым путем, что нашло отражение в их классификации, разработанной Институтом Альфреда Фурнье (Франция). В то же время, в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), введенной в России в 1999 г., к числу инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, отнесены лишь 9 заболеваний: сифилис, гонорея, венерическая лим-фогранулема (болезнь Дюрана—Никола—Фавра), урогенитальный хламидиоз, шанкроид, паховая гранулема (донованоз), урогенитальный трихомоноз, ано-генитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки.
Кроме того, выделяют возбудителей так называемых TORCH-инфекций. Известно, что аббревиатурой TORCH обозначаются патогенные возбудители, вызывающие различные поражения ЦНС плода.
Согласно результатам последних исследований, ВЗОМТ характеризуются полимикробной этиологией. По этиологическому характеру ВЗОМТ принято подразделять на специфические и неспецифические (Долгушина В.Ф., 1991). При этом к специфическим относятся воспалительные процессы гонорейной, туберкулезной и актиномикотической этиологии. Некоторые авторы предлагают делить ВЗОМТ, вызванные специфической флорой, на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) и паразитарные; в свою очередь, бактериальные — на гонорейные, туберкулезные, хламидийные и актиномикотиче-ские. Однако другие исследователи считают, что нет глубокого биологического смысла в делении воспалительного процесса различной локализации на «специфическое» и «неспецифическое», так как любая форма воспаления, развивающаяся в ответ на действие данного агента, имеет право быть названной специфической (Гусман Б.С, 1974).
