Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 92

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 212 >> Следующая


Таблица 22

Современная классификация шоковых состояний

Количественные дефекты

Геморрагии

Дисфункция миокарда (кацдиомиопатическая, ишемическая, фармакологическая, токскмеская, клапанная)

Качественные дефекты

Сепсис Анафилаксия

Циркуляторная обструкция (легочная эмболия, тампонада серлда)

Гиловолемия

Нарушение деятельности симпатической нервной системы

Артериовенозная фистула

Травмы или массивное повреждение тканей

Тепловой шок Гипотермия

Дисгрмоглобинемия

211

Если исходить из современных определений шока, в основе которых лежит нарушение капиллярной перфузии и окспгепацнп клетки, то можно легко предположить, что множество осложнений беременности, родов п послеродового периода могут быть благоприятным фоном для развития шока. Кроме того, отличие шоковых состояний в акушерстве от таковых в практике врачей других специальностей, заключается в том, что акушерские шоки носят смешанный характер. Это часто ставит проблему и в процессе выбора терапии. Поэтому в акушерстве следует четко выделять неотложные состояния, которые могут быть причиной шока. Наиболее частые причины приведены в таблице 23.

Таблица 23

Причины шока в акушерстве

Акушерские кровотечения
Аборт
Отслойка плаценты Эктопическая беременность Разрыв матки Выворот матки
Разрывы в области нижних половых губ Послеродовая атония матки Коагулопатии

Другие акушерские состояния
ЭОВ и воздушная эмболия
Эклампсия
Сепсис
Осложнения анестезии: синдром Мендельсона, чрезмерный региональный или спинальный блок Лекарственные реакции

Сопутствующие состояния
J
Заболевания сердца, в т.ч. коронарный тромбоз
Респираторные заболевания, в т.ч.спонтанный пневмоторакс Цереброваскулярные нарушения, в т.ч. субарахноидальное кровоизлияние Абдоминальные неотложные состояния

2. Гиповолемический шок в акушерской практике

2.1. Причины гиповолемических состояний у беременных

Гиповолемическпе состояния во время беременное гн не редки. Основной причиной гиповолемических состояний остаются кровотечения. Любое нарушение целостности и функционального состояния системы кровообращения у женщины значительно повышает риск возникновения кровотечений. В первой половине беременности

212

ведущей причиной угрожающего жизни кровотечения является внематочная беременность. Предполагаемый объем кровопотери при разрыве маточной трубы составляет 500 мл, однако в некоторых случаях он может достигать и 2000 мл. 1 Іозднее первого триместра дородовое акушерское кровотечение возникает в результате нарушения в области прикрепления плаценты (включая как нормально прикрепленную плаценту, так и плотное приращение плаценты). Кроме этого, причиной акушерского кровотечения в этом периоде является разрыв матки (спонтанный или в результате травмы). При разрыве матки по рубцу кровотечение бывает незначительным (до 200 мл); клиническая симптоматика шока обусловлена прежде всего болевой реакцией. Однако может иметь место и массивная кровопотеря в объеме 500-2000 мл в течение нескольких минут или часов. Следует помнить о том, что в данной ситуации шок обусловлен не только крово-потерей, но и выраженным болевым синдромом, гипоксией и т.д.

Обсуждая вопросы причин гиповолемических состояний и шока у беременных, необходимо отметить, что в норме организм беременной претерпевает глубокие физиологические изменения, которые должны противостоять потере крови, неизбежно связанной с родами. Тем не менее, одни из этих изменений препятствуют развитию шока, тогда как другие, наоборот, способствуют.

В основном гиподинамические изменения во время беременности характеризуются повышением ОЦК (на 1000-2000 мл), снижением периферической резистентности сосудов в результате влияния гормональных факторов (прогестерон, метаболиты простагландина) и др. химических факторов, повышением сердечного выброса в среднем на 40-45%. Все это ведет не только к снижению вазомоторного тонуса, но и формированию низкорезистентного артериовенозного шунта в плаценте. Около 20-25% материнского сердечного выброса идет на обеспечение кровотока плацентарного шунта, который в среднем составляет 500 мл/мин. При этом уровень кровотока в плаценте прямо пропорционален маточному перфузионному давлению и обратно пропорционален системному АД. Поэтому любое снижение материнского сердечного выброса ведет к пропорциональному снижению перфузии плаценты. Маточные артерии чрезвычайно чувствительны к эндогенным вазопрессорным субстанциям, однако в результате влияния индуцированных беременностью стимулов на ре-нин-ангиотензиновую систему, вазопрессорный эффект повышенных уровней ангиотензина во время беременности снижается.

Несмотря на снижение общего периферического сопротивления, нагрузка на сердце возрастает, однако венозный приток к сердцу снижается за счет увеличения беременной матки. Кроме того, наряду с повышением периферического кровотока и вазомоторной активности прекапиллярных артериол и капилляров, в III тримест-

213

ре повышается и проницаемость капилляров. Изменения в системе гемостаза создают благоприятный фон для развития ДВС и соответственно геморрагических диатезов. Таким образом, можно без преувеличения утверждать, что во время беременности имеет место «повышенная готовность» к развитию шока при наличии тех или иных пусковых факторов.
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed