Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 88

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 212 >> Следующая


Установлено, что ДВС при этом возникает на фоне снижения факторов свергывания крови и ингибиторов свертывания, синтезируемых в печени, в особенности фибриногена, факторов VIII, V1 и ATIIL

Поскольку ДВС развивается на фоне изначально низкого уровня факторов свертывания и ингибиторов свертывания, он носит острый характер и требует заместительной терапии свежезамороженной плазмой, тромбоцитами, концентратами ATIII («Кибер-нин») с исключением антиагрегантов и антикоагулянтов.

202

5.3. Пузырный занос

Полный пузырный занос представляет собой аномальную пролиферацию клеток синцитиотрофобласта и замещение трофоблас-тической ткани аномальными плацентарными ворсинами. Частичный пузырный занос характеризуется очаговой пролиферацией трофобласта и дегенеративными изменениями в плаценте, которые ассоциированы с хромосомными нарушениями плода. При этой форме пузырного заноса пролиферация трофобласта происходит благодаря цитотрофобластическим клеткам.

Генетические основы обоих типов заноса отличны друг от друга. Полный пузырный занос происходит исключительно за счет отцовских клеток в результате фертилизации оплодотворенной яйцеклетки гаплоидной спермой, хромосомный набор которой впоследствии удваивается. Соответственно, кариотип полного заноса имеет формулу 46 XX. Плод при частичном заносе часто имеет триплоидный набор (69 XXY). Триплоидный набор такого плода состоит из одного гаплоидного набора материнских хромосом и двух гаплоидных наборов отцовских хромосом, которые возникают из-за оплодотворения двумя сперматозоидами. Полный пузырный занос встречается намного чаще, чем частичный и составляет до 90% пузырных беременностей. Потенциал к малигнизации у полного заноса выше, чем у частичного, однако случаи малигнизации последнего часты.

Пузырный занос вне зависимости от его формы развивается исключительно во время беременности. Одним из первых клинических признаков пузырного заноса является несоответствие размеров матки сроку беременности при наличии симптомов беременности.

Наиболее постоянным клиническим признаком пузырного заноса является кровотечение, которое возникает в первом или начале второго триместра беременности. При пузырном заносе часто не удается определить сердечные тона плода. Могут отмечаться и другие симптомы: боли в низу живота, повышение артериального давления, рвота, реже - гипертиреоидизм.

Лабораторная диагностика пузырного заноса чрезвычайно важна как для лечения, так и для прогноза. При ультразвуковом исследовании определяются кисты желтого тела (одно- или двусторонние), а также патогномоничный для пузырного заноса признак -симптом «снежной бури».После выполнения ультразвукового исследования необходимо выяснить уровень ХГЧ. При пузырном заносе уровень ХГЧ значительно превышает установленные нормы для беременных женщин, степень повышения ХГЧ не только является основным фактором, определяющим группу риска, но и своеобразным опухоль-специфичным маркером, зачастую помогающим определиться в прогнозе. Кроме УЗ-исследования и исследования

203

плазмы на ХГЧ необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки с целью исключения метастазов, необходимо оценить общий анализ крови, обращая особое внимание на концентрацию гемоглобина и гематокрит.

Терапия пузырного заноса заключается в проведении выскабливания с последующим анализом полученного материала в патоморфоло-гической лаборатории. В случае необходимости стерилизации возможно проведение гистерэктомии. После оперативного вмешательства проводится несколько курсов химиотерапии. Контроль лечения осуществляется по данным исследования плазмы на уровень ХГЧ.

Пузырный занос также осложняется развитием ДВС-синдрома. Если возникающее при эвакуации содержимого матки или во время родов кровотечение не является летальным, то, как правило, исход благоприятен и кровотечение самостоятельно купируется. Учитывая же патогенез возможного кровотечения, во время эвакуации содержимого матки, необходима заместительная терапия свежезамороженной плазмой.

6. Заключение

Нарушения свертывания крови в акушерстве, приводящие к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) и тромбозу, могут развиваться при различных осложнениях гестационного процесса - привычном невынашивании беременности, при гестозах, антифосфолипидном синдроме и рецидивирующих тромбозах, а также при таких осложнениях, как преждевременая отслойка нормально расположенной плаценты и гнойно-септических осложнениях (Добровольский В.И., 1987; Макацария А.Д., 2000). Клинико-гемостазиологические исследования позволили выделить нарушения гестационной адаптации системы гемостаза в качестве предрасполагающих причин развития компенсированных и декомпенсированных нарушений свертывания крови в гене-зе тромбо геморрагических осложнений в акушерстве (Зербино Д.Д. и Лукасевич Л .А., 1989; Muller-Berghaus G., et al., 1999). Патологическое свертывание крови, развиваясь вследствие повреждающего воздействия на систему гемостаза, в свою очередь, может приводить к дальнейшему ухудшению течения беременности, развитию тяжелых форм акушерских осложнений тромбо-геморраги-ческого характера. Нарушения циркуляторной адаптации системы гемостаза во время гестационого процесса и скрытые врожденные дефекты тромбофилической направленности могут явиться преморбидным фоном разных клинических форм (ДВС-синдрома при антифосфолипидном синдроме (АФС), связанном с цирку-
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed