Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Разнообразные пищевые добавки, такие как рыбий жир, эйкоза-пентаеновая кислота, которые ингибируют продукцию тромбоцитами тромбоксана A2, по последним данным, тем не менее, не снижают риск развития гестоза. Как показали большие европейские мульти-центровые трайлы, частота возникновения гестоза у беременных, получавших рыбий жир и оливковое масло, практически одинакова.
Терапия гестозов представляет весьма нелегкую задачу, если учесть, что роды и прерывание беременности - наиболее радикальный и единственный метод лечения гестоза. В связи с этим терапия гестоза зависит от степени его тяжести и гестационного срока.
Следует сразу же отметить, что при тяжелых формах гестоза прерывание беременности является необходимой и вынужденной мерой терапии, которая производится по витальным показаниям со стороны матери.
Поскольку тяжелые формы гестоза протекают с выраженными признаками ДВС и признаками недостаточности органов, в том числе и нарушениями микроциркуляции мозга, своевременное прерывание беременности позволяет избежать не только осложнений в форме отслойки плаценты или экламптических судорог, но и развития синдрома Шихана и шиханоподобной симптоматики в более
189
позднем периоде с последовательным выпадением функции тронных гормонов її, соответственно, функции органов-мишеней (недостаточность, надпочечников, щитовидной железы, яичников и пр.). Помимо этого, другими проявлениями нарушения микроциркуляции мозга в условиях ДВС при гестозе могут быть различные формы так называемых послеродовых нейроэндокринных синдромов. Поэтому правильное ведение беременных с гестозом и своевременг ное принятие решения о родоразрешении или прерывании беременности необходимо не только для предотвращения смертельных осложнений гестоза, но и профилактики поздних осложнений в форме нейроэндокринных нарушений.
С другой стороны, принимая решение о родоразрешении или прерывании беременности при тяжелом гестозе, необходимо руководствоваться принципами наименьшей травматичности для матери и плода. Наряду с целым рядом обычно выполняемых тестов (биохимический анализ крови, количество тромбоцитов, сывороточный креатин ин, печеночные трансаминазы и лактатдегидрогеиа-за, анализы мочи н пр.) необходимо проведение гемостазиологичес-ких исследований, т.к. острая и подострая формы ДВС требуют немедленной коррекции с целью восполнения потребляемых при ДВС факторов свертывания и ингибиторов. С этой целью показано переливание свежезамороженной плазмы, что предупреждает развитие смертельных кровотечений.
Необходимо при этом во время родов и в послеродовом периоде проводить профилактику судорог.
Таблица 20
Применение магнезии при тяжелых гестозах и эклампсии
Продолжительная внутривенная инфузия
1. Ударная доза 6 мг MgS04x7H20 в 100 мл инфузионного раствора в течение 15-20 минут.
2. Поддерживающая инфузия (начинается с дозы 2 мг/час в 100 мл инфузионного раствора.
3. Контроль уровня магнезии в плазме каждые 4-6 ч с возможной коррекцией дозы с тем, чтобы концентрация ее в плазме составляла 4,8-9,6 мг/дл.
4. Через 24 часа после родов инфузия магнезии прекращается.
"Pritchard"- режим внутримышечного введения магнезии
1.4 г магнезии в вцде 20%-ого раствора внутривенно со скоростью не более 1 г/мин
2. Сразу вслед за инфузией ввести 10 г 50%-ого раствора магнезии внутримышечно подцозы (5 г) в каждую ягодицу (для снижения дискомфорта можно добавить 1,0 мл 2%-ого раствора лцдокаина). Если судороги повторяются, через 15 мин добавить до 2 г магнезии в/в в виде 20%-ого раствора (медленно, не быстрее 1 г/мин). Если вес беременной большой, то до 4 г магнезии в/в.
3. Затем каждые 4 часа по 5 г 50%-ого раствора магнезии в/м, при условии, что: А. Коленный рефлекс присутствует. В. Дыхание не угнетено. В. Мочеотделение в предшествующие 4 ч превышает 100 мл.
4. Через 24 часа после родов терапия прекращается
190
В мироном практике препаратом выбора для профилактики эк-ламптических судорог, равно как и при эклампсии, является магнезия (MgSO1XTH11O) - эффективное антнэкламнтическое средство, которое не вызывает депрессии ЦНС пи у матери, ни у плода. Поскольку риск развития судорог чрезвычайно высок во время родов и в послеродовом периоде, женщины с тяжелым гестозом / эклампсией обычно получают магнезию во время родов и в течение 24 ч после родов. Однако следует помнить, что магнезия не является препаратом терапии гипертензии. Специфический антиконвульсантный эффект магнезии связывают с действием на кору мозга. Обычно судорожный синдром купируется уже в первый момент внутривенного введения магнезии (табл. 20).
Магнезия применяется внутривенно или внутримышечно. При этом следует проводить регулярный мониторинг уровня магнезии в крови каждые 4-6 ч с целью контроля эффективности и дозы. Следует учитывать, что концентрация магнезии в плазме может быть выше, и обычные дозы магнезии могут оказаться слишком высокими у беременных со сниженной гломерулярной фильтрацией.
Хотя в высоких дозах ноны магния могут вызывать депрессию маточных сокращений, дозы магнезии, используемые при тяжелых гестозах и эклампсии, могут вызвать лишь транзиторную депрессию маточных сокращений (как правило, в ответ на ударную дозу).
