Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
KJ KJ KJ
цесс сопровождается сильной вазомоторной реакцией и не заканчи-
KJ KJ
вается до тех пор, пока коагуляционныи механизм и вазомоторный аппарат не нормализуют свою функцию, а продукты деградации фибрина/фибриногена не будут удалены из крови».
Также D. McKay разработал концепцию о полиэтиологичности ДВС-синдрома, считая его «промежуточным механизмом заболеваний», от выраженности которого зависит эффект заболевания на организм человека.
Позже D.G.McKay (1963 г.) публикует монографию под наименованием: «Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови как промежуточный механизм патогенеза болезней человека». Несмотря на значительный отрезок времени с момента первых научных обобщений D.G.McKay, предложенная им концепция продолжает оставаться основополагающей в трактовке роли синдрома Д ВС в патогенезе различных по этиологии патологических состояний в клинике.
В 1966 г. G.Selye в монографии «Тромбогеморрагические феномены» рассматривает ДВС-синдром как одно из проявлений дез-
14
адаптации организма. Он же обратил внимание на то, что первым в мире ученым, описавшим внутрисосудистое свертывание крови в эксперименте, был знаменитый русский врач и ученый С.П.Боткин (1858 г.).
В 1868 г. В. Naunyn наблюдал внутрисосудистое свертывание крови при внутривенном введении животным гемолизированных эритроцитов. J. Mellaby (1909), С. Quttman (1914), С. Mills (1921) показали, что вторичная гипокоагуляция, наблюдаемая при введении тканевых экстрактов животным, связана с возникновением ги-пофибриногенемии.
Большой вклад в развитие учения о ДВС-синдроме внесла М.С. Мачабелли, впервые раскрывшая важнейшие молекулярные механизмы и связи, обратила внимание на их причинно-следственный характер и объединила все эти явления в отдельный синдром, который она назвала тромбогеморрагическим. Она также указала на общепатологическую значимость ДВС-синдрома как своеобразной неспецифической болезни и обосновала стадийность течения данного синдрома. Последняя проявляется вначале гиперкоагуляционными сдвигами крови, на смену которым приходит выраженная ее гипокоагуляция вследствие потребления факторов свертывания и тромбоцитов. При этом показано существование переходной стадии, когда гипер-коагуляционные сдвиги наслаиваются на начинающееся истощение в кровотоке факторов свертывания, в связи с чем по данным общеко-агуляционных тестов регистрируется нормокоагуляция.
Несмотря на интенсивное изучение ДВС и успехи в области клинической гемостазиологии и общей патологии, до настоящего времени нет стандартизированного определения ДВС. Различные исследователи в разных странах применяли термины «синдром ДВС, синдром дефибринирования», «коагулопатия потребления», «внутрисосудистое свертывание и фибринолиз», «тромбогеморрагический синдром».
Однако ни один из этих терминов не охватывает в полной мере сущности данного общебиологического процесса. Термин «синдром ДВС» наиболее полно и диалектически верно отображает сущность биологического процесса, поскольку тромбоцитарно-фибриновые тромбы представляют собой морфологический субстрат данного патологического процесса; возникающая же иногда кровоточивость является следствием повышенной скорости образования сгустков крови. «Синдром дефибринирования» - определение, которое характеризует только состояние гипо- или афибри-ногенемии, но не учитывает потребления других важнейших факторов свертывания крови. «Коагулопатия потребления» - лишь одна из фаз (хотя весьма важная) динамического патологического процесса. «Внутрисосудистое свертывание» и «фибринолиз» -
15
сравнительно недавно (1974 г.) введенные термины. Отмечено, что не всегда процессы свертывания и фибринолиза происходят параллельно. «Тромбогеморрагический синдром» - термин неудачный, ибо не всегда можно наблюдать клинически выраженные тромботические и геморрагические явления.
Из существующих определений синдрома ДВС наиболее удачным нам представляется определение, данное одним из главных исследователей этой проблемы D. McKay (1973), процитированное выше.
Учитывая, что ДВС может проявляться опасными для жизни ге-моррагиями, диффузными и локальными тромбозами, а также их сочетанием, в таких случаях некоторые исследователи предлагают определить ДВС (DIC - disseminated intravascular coagulation) как синдром «наступающей смерти» (DIC - Death is coming).
В противоположность такому «пессимистическому» определению существует и «трагикомическое» определение ДВС - «дис-семинированная интеллектуальная конфузия» (DIC -Disseminated Intellectual Confusion). Во многом такое определение обусловлено противоречивостью клинико-лабораторной диагностики и отсутствием оптимальной модели лечения ДВС. Из-за проблем, связанных с определением ДВС, установлением раннего диагноза и эффективным лечением, клиническое ведение ДВС вызывает трудности
Тем не менее, необходимо учитывать несколько важных аспектов, касающихся ДВС. Во-первых, ДВС - это синдром, но не болезнь или симптом. Во-вторых, ДВС - это приобретенный синдром,
