Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 69

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 212 >> Следующая


Контрольные исследования эффективности и безопасности используемых доз гепарина при внутривенном введении 15000-30000 ЕД/сутки должны быть основаны на оценке маркеров фибринооб-разования - ранних высокомолекулярных X-Y фрагментов ПДФ и хронометрических параметров свертывания крови - АЧТВ, «r+k» ТЭГ, тромбинового и рептилазного времени (ТВ/РВ), максимальные значения которых не должны превышать 1,5-2 кратной величины нормы при безопасном уровне гепаринемии.

В результате купирования коагулопатии потребления II и III фазы ДВС с помощью альтернативной антипротеазной и гемостати-ческой терапии нейтрализуется патологическая тромбиновая активность, гиперфибринолиз и обеспечивается восстановление гемостатического потенциала. Особенностью этого состояния является нестабильность гемостатического потенциала крови из-за высокого риска повторного прогрессирования коагулопатии потребления в условиях остаточной активации гемостаза и тромбинемии, а также риск прогрессирования нарушений микроциркуляции и высокая вероятность тромботических осложнений.

Наличие признаков остаточной активации системы гемостаза, по типу хронической формы ДВС-синдрома I фазы у родильниц, перенесших острую и подострую формы ДВС-синдрома в результате ПОНРП, явилось патогенетическим обоснованием применения малых доз гепарина для профилактики дальнейшего прогрессирования процессов внутрисосудистого свертывания крови и тромботических осложнений в послеродовом периоде.

Акушерская тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты должна быть направлена на предупрежде-

162

ниє акушерского геморрагическою шока, протекающего при данной патологии особенно тяжело вследствие выраженных гемостазиоло-гических изменений, с большим постоянством возникающих при отслойке плаценты. Ошибочная акушерская тактика заключается, в первую очередь, в необоснованной задержке родоразрешения, обус-

1_» KJ KJ

ловленнои чрезмерно выжидательной тактикой ведения родов.

Тотальная или прогрессирующая отслойка плаценты, даже если она возникает в 34-36 нед беременности, сопровождается развитием

KJ

родовой деятельности, в связи с чем, появляется надежда на самостоятельное родоразрешение. Однако родовая деятельность развивается длительное время (более 3-4 ч), достаточное для того, чтобы нарушения гемостаза приняли очень выраженную форму.

Кровотечение, нестабильные лабораторные показатели, боль, признаки гипоксии плода, видимые нарушения свертывания свидетельствуют о переходе умеренной отслойки плаценты в обширную. Таким больным необходимо катетеризировать сразу несколько вен и начать введение 4-х объемов плазмы. Лабораторные показатели при отслойке плаценты свидетельствуют о нарушениях, связанных с потерей крови, снижении концентрации фибриногена, повышении количества продуктов деградации фибрина. Тромбоцитопения потребления также может быть одним из признаков начавшейся отслойки плаценты. Таким образом, терапия в значительной мере зависит от клинических проявлений и должна быть начата незамедлительно. О выраженности отслойки свидетельствует концентрация фибриногена. Критическим показателем при этом является 250 мг/дл.

Наиболее ярким клиническим проявлением нарушений гемостаза у больных с тотальной отслойкой плаценты является геморрагическое пропитывание матки кровью (матка Кувелера). В результате механического повреждения мышцы вследствие пропитывания кровью, блокады сократительного белка матки развивается тяжелое массивное акушерское кровотечение, причиной которого является и гипотония, и нарушения гемостаза. Помочь больной при таком кровотечении крайне трудно, в связи с чем основным моментом в акушерской тактике является своевременное предупреждение

KJ кш

прогрессирования нарушении гемостаза при отслойке плаценты. Отсюда вытекает важное правило, при установленном диагнозе

преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты женщина должна быть родоразрешена по жизненным показаниям в течение 1 ч. Выбор способа родоразрешения зависит, в первую очередь, от степени тяжести состояния больной и времени возникновения отслойки, значительно реже - от состояния родовых путей.

В 60% случаев у плодов при отслойке плаценты развивается дистресс-синдром. Естественно, в таких ситуациях методом выбора является кесарево сечение. Однако не всегда проведение операции

163

возможно в связи с противопоказаниями со стороны матери. К ним относятся, в частности, нарушения свертываемости, которые могут привести к летальному исходу. Особое внимание должно быть уделено кровопотере во время операции, остановке кровотечения и лигирова-нию сосудов. Во время проведения операции также необходимо переливать эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму для пополнения крови красными кровяными тельцами и факторами крови. При правильной диагностике, правильном и своевременном лечении, введения других фракций крови, таких как тромбоцитарная масса и криопреципитат можно избежать. Быстрое пополнение ОЦК и родо-разрешение способствуют самоадаптации системы свертывания. Для переливания крови и жидкостей необходимо заблаговременно получить согласие анестезиолога и пациентки.
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed