Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 63

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 212 >> Следующая


Непосредственного влияния ЭОВ не оказывает, однако нарастающая гипоксия матери и циркуляторный коллапс приводят к недостаточному снабжению плода кислородом. Внутриутробная гибель плода встречается в 60% случаев. Было обнаружено, что у новорожденных с асфиксией, в том числе при ЭОВ, развивается ДВС-синдром. Снижение уровня фактора XIII коррелирует со снижением оценки по шкале Апгар. Заметная обратная пропорциональность наблюдалась между уровнем РКМФ и показателями шкалы Апгар.

Профилактика, диагностика и лечение эмболии околоплодными водами подразумевает: знание возможных причин ЭОВ; распознавание характерных клинических признаков в сочетании с оценкой возможных причин ЭОВ (рис. 35); лабораторную диагностику: состояние системы гемостаза, уровень газов артериальной крови; проведение дифференциального диагноза с другими острыми состояниями; в случае подтверждения или высокой вероятности ЭОВ осуществление неотложных мероприятий, направленных на нормализацию функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем и, что чрезвычайно важно, восстановление адекватной перфузии тканей; купирование явлений шока и коагулопатии.

Клинический пример 1

Пациенкта Г., 30лет. Поступила бродильный дом 06.03.1992 г. в 5 часов утра.

Диагноз при поступлении: Беременность 40-41 нед. Миокардити-ческий кардиосклероз. I период родов, раннее излитие околоплодных вод.

Выписана из родильного дома 14.0331, на 9-ые сутки в удовлетворительном состоянии с живым ребенком.

Заключительный диагноз - 4-е своевременные роды. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Миокардиосклероз.

Рост 170 см. Вес 86 кг. Окружность живота 110 см. Высота стояния дна матки 44 см.

Из анамнеза: 5 беременностей, из нихЗ нормальных своевременных родов.

1981 г - роды, вес 4200 г.

1983 г-роды, вес4000г.

1983 г - искусственный аборт, б/о.

1985г-роды, вес4200г.

1991 г - настоящая беременность.

Частые простудные заболевания, дважды - во II III триместре настоящей беременности - бронхиты, последний - в январе.

148

Болезнь Боткина, гемотрансфузгш, аллергические заболевания отрицает.

В 1985 г., сразу после 3-ихродов отмечала затрудненное дыхание, слабость, головокружение.

5ч30мин. При поступлении АД 120/80 -110/70ммрт. ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. Родовая деятельность регулярная, схватки малоболезненные, воды излились во время влагалищного исследования, светлые. Открытие маточного зева 6 см.

7 ч OO мин. Родилась живая доношенная девочка, вес 4200 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 8—>8баллов. Задние воды светлые, в большом количестве.

7 ч 10 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, размер 25x28 см. Матка сократилась.

Кровопотеря 150-200мл. Введен 1,0метилэргометринав/в.

Сразу же после отделения последа больная пожаловалась на резкие боли в области сердца, затрудненное дыхание. Возник выраженный цианоз лица, и шеи в виде «воротника». ЧД до 30 в мин. АД 120/90 -130/ 10O ммрт. ст., пульс 98 уд/мин ритмичный, затем АД90/60мм рт. ст., пульс 110 уд/мин.

8 легких большое количество протяжных сухих хрипов, особенно на выдохе (вдох затруднен).

Cito!

Ингаляция увлажненным O2. S.Euphyllini 10,0 в/в медленно S. Corglyconi 10,0 в/в медленно Физ. раствор 10,0 в/в медленно S. Prednisoloni 30]мг, в/в S. Droperidoli 30 мг в/м

S. Omnoponi 2% -1,0 в/в S. Suprastini 2,0 - в/в S. Methacini 0,5 в/в

S. Dibazoli 2,0 в/в S. Papaverini 2,0 в/в

Постепенно, в течение 8-10 мин. состояние женщины начало улучшаться: уменьшились, а затем купировались боли за грудиной, стал исчезать цианоз, порозовели ногти, слизистые оболочки. Постепенно исчезла одышка, ЧД 18-20 в мин. В легких дыхание проводится во всех отделах, жесткое, выдох стал свободным, остались единичные протяжные сухие хрипы.

АД 120/80мм рт. ст., пульс 88 уд/мин, ритмичный.

Самочувствие хорошее.

12 3 4

Рис. 31. Агрегатограмма больной с ЭОВ. Гиперактивность тромбоцитов при I фазе ДВС-синдрома

1. АДФ"3; 2. АДФ-5; 3. АДФ"7; 4. Коллаген

Рис. 32. Тромбоэластограмма у больной с ЭОВ. I фаза ДВС-синдрома

1. Норма; 2. Гиперагрегация; 3,4 - повышение коагуляционной активности тромбоцитов.

Рис. 33. Тромбоэластограмма у больной с ЭОВ

!.Начальная фаза коагулопатии потребления; 2. Двойная ТЭГ снижения коагуляционной активности тромбоцитов; 4. После применения СЗП

1 2 3 4 5

Рис. 34. Агрегатограмма больной с ЭОВ. Тромбоцитопатия потребления при Il фазе ДВС-синдрома

1. АДФхЮ3; 2. АДФхЮ5; 3. Коллаген; 4. Адреналин; 5. Арахидоновая кислота.

150

Диагноз: Эмболия оклоплодными водами. Явление бронхоспазма на фоне перенесенного острого бронхита. Кардиопульмональный шок I ст.

Больная переведена в палату интенсивной терапии. Учитывая возможность развития коагулопатическогоматочного кровотечения, связанного с мощным выбросом тромбопластинов в кровяное русло, начато в/в капельное переливание500мл свежезамороженной плазмы.

Профилактически в/в и в/м повторены утеротонические средства, проводится контроль за сокращением матки.
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed