Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Непосредственного влияния ЭОВ не оказывает, однако нарастающая гипоксия матери и циркуляторный коллапс приводят к недостаточному снабжению плода кислородом. Внутриутробная гибель плода встречается в 60% случаев. Было обнаружено, что у новорожденных с асфиксией, в том числе при ЭОВ, развивается ДВС-синдром. Снижение уровня фактора XIII коррелирует со снижением оценки по шкале Апгар. Заметная обратная пропорциональность наблюдалась между уровнем РКМФ и показателями шкалы Апгар.
Профилактика, диагностика и лечение эмболии околоплодными водами подразумевает: знание возможных причин ЭОВ; распознавание характерных клинических признаков в сочетании с оценкой возможных причин ЭОВ (рис. 35); лабораторную диагностику: состояние системы гемостаза, уровень газов артериальной крови; проведение дифференциального диагноза с другими острыми состояниями; в случае подтверждения или высокой вероятности ЭОВ осуществление неотложных мероприятий, направленных на нормализацию функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем и, что чрезвычайно важно, восстановление адекватной перфузии тканей; купирование явлений шока и коагулопатии.
Клинический пример 1
Пациенкта Г., 30лет. Поступила бродильный дом 06.03.1992 г. в 5 часов утра.
Диагноз при поступлении: Беременность 40-41 нед. Миокардити-ческий кардиосклероз. I период родов, раннее излитие околоплодных вод.
Выписана из родильного дома 14.0331, на 9-ые сутки в удовлетворительном состоянии с живым ребенком.
Заключительный диагноз - 4-е своевременные роды. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Миокардиосклероз.
Рост 170 см. Вес 86 кг. Окружность живота 110 см. Высота стояния дна матки 44 см.
Из анамнеза: 5 беременностей, из нихЗ нормальных своевременных родов.
1981 г - роды, вес 4200 г.
1983 г-роды, вес4000г.
1983 г - искусственный аборт, б/о.
1985г-роды, вес4200г.
1991 г - настоящая беременность.
Частые простудные заболевания, дважды - во II III триместре настоящей беременности - бронхиты, последний - в январе.
148
Болезнь Боткина, гемотрансфузгш, аллергические заболевания отрицает.
В 1985 г., сразу после 3-ихродов отмечала затрудненное дыхание, слабость, головокружение.
5ч30мин. При поступлении АД 120/80 -110/70ммрт. ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. Родовая деятельность регулярная, схватки малоболезненные, воды излились во время влагалищного исследования, светлые. Открытие маточного зева 6 см.
7 ч OO мин. Родилась живая доношенная девочка, вес 4200 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 8—>8баллов. Задние воды светлые, в большом количестве.
7 ч 10 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, размер 25x28 см. Матка сократилась.
Кровопотеря 150-200мл. Введен 1,0метилэргометринав/в.
Сразу же после отделения последа больная пожаловалась на резкие боли в области сердца, затрудненное дыхание. Возник выраженный цианоз лица, и шеи в виде «воротника». ЧД до 30 в мин. АД 120/90 -130/ 10O ммрт. ст., пульс 98 уд/мин ритмичный, затем АД90/60мм рт. ст., пульс 110 уд/мин.
8 легких большое количество протяжных сухих хрипов, особенно на выдохе (вдох затруднен).
Cito!
Ингаляция увлажненным O2. S.Euphyllini 10,0 в/в медленно S. Corglyconi 10,0 в/в медленно Физ. раствор 10,0 в/в медленно S. Prednisoloni 30]мг, в/в S. Droperidoli 30 мг в/м
S. Omnoponi 2% -1,0 в/в S. Suprastini 2,0 - в/в S. Methacini 0,5 в/в
S. Dibazoli 2,0 в/в S. Papaverini 2,0 в/в
Постепенно, в течение 8-10 мин. состояние женщины начало улучшаться: уменьшились, а затем купировались боли за грудиной, стал исчезать цианоз, порозовели ногти, слизистые оболочки. Постепенно исчезла одышка, ЧД 18-20 в мин. В легких дыхание проводится во всех отделах, жесткое, выдох стал свободным, остались единичные протяжные сухие хрипы.
АД 120/80мм рт. ст., пульс 88 уд/мин, ритмичный.
Самочувствие хорошее.
12 3 4
Рис. 31. Агрегатограмма больной с ЭОВ. Гиперактивность тромбоцитов при I фазе ДВС-синдрома
1. АДФ"3; 2. АДФ-5; 3. АДФ"7; 4. Коллаген
Рис. 32. Тромбоэластограмма у больной с ЭОВ. I фаза ДВС-синдрома
1. Норма; 2. Гиперагрегация; 3,4 - повышение коагуляционной активности тромбоцитов.
Рис. 33. Тромбоэластограмма у больной с ЭОВ
!.Начальная фаза коагулопатии потребления; 2. Двойная ТЭГ снижения коагуляционной активности тромбоцитов; 4. После применения СЗП
1 2 3 4 5
Рис. 34. Агрегатограмма больной с ЭОВ. Тромбоцитопатия потребления при Il фазе ДВС-синдрома
1. АДФхЮ3; 2. АДФхЮ5; 3. Коллаген; 4. Адреналин; 5. Арахидоновая кислота.
150
Диагноз: Эмболия оклоплодными водами. Явление бронхоспазма на фоне перенесенного острого бронхита. Кардиопульмональный шок I ст.
Больная переведена в палату интенсивной терапии. Учитывая возможность развития коагулопатическогоматочного кровотечения, связанного с мощным выбросом тромбопластинов в кровяное русло, начато в/в капельное переливание500мл свежезамороженной плазмы.
Профилактически в/в и в/м повторены утеротонические средства, проводится контроль за сокращением матки.