Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 54

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 212 >> Следующая


Простейшим методом определения гемолиза этого типа является исследование мазков крови. Эритроциты превращаются в различные ядерные клетки, однако они легко распознаваемы - срединные «половинчатые клетки», «буровидные клетки», «зубчатые клетки», шизоци-ты, микросфероциты. Эти структурные изменения сочетаются с псвы-

126

пленной осмотической и механической резистентностью. Также эти изменения могут сочетаться с ретикулоцитозом, повышением концентрации гемоглобина плазмы крови, непрямого билирубина, гемосидерину-рией и снижением гаптоглобина плазмы. Степень выраженности этих изменений зависит от продолжительности и выраженности гемолиза.

Вышеперечисленные изменения эритроцитов вызваны ДВС. Это было доказано Brain и др., которые отметили, что особо выраженные изменения эритроцитов встречаются у пациентов с некрозом и осаждением фибрина в артериолах и капиллярах. Изучая влияние бактериального эндотоксина, эти исследователи получили новые данные. Вводя эндотоксин для вызывания генерализованной реакции Санарелли-Шварцмана, они наблюдали изменения эритроцитов, характерные для «микроангиопатического гемолиза». Введение гепарина предотвращает развитие гемолиза, что доказывает причинность ДВС в развитии данного состояния.

Кожные проявления ДВС-синдрома носят преимущественно геморрагический характер: петехиальная, мелко и крупнопятнистая, иногда сливная геморрагическая сыпь, множественные кровоизлияния в местах инъекций, операционных разрезов. Кожные проявления, характерные для ДВС-синдрома, обнаруживаются у 90% больных, в том числе петехии - у 65%, пятнистая пурпура -у 52%, инфильтрированная пурпура - у 11%, пузырь с геморрагическим содержимым - у 5%, акроцианоз - у 17%. Сыпь локализуется в 43% случаев на сгибательной поверхности предплечий, в крупных складках кожи - у 39%, на коже передней поверхности живота - у 26%, на голенях, внутренних поверхностях бедер - у 17%. В некоторых случаях поражается слизистые оболочки (15%), склеры глазных яблок. Чаще наблюдается распространенная сыпь.

ДВС-синдром иногда сопровождается гангреной пальцев кисти или даже целой конечности. Это состояние является следствием формирования тромбов в микроциркуляторном русле. Существует большое количество доказательств о вовлечении системы протеина С в развитии данного состояния.

Наиболее тяжелым проявлением ДВС-синдрома является шок (коллапс), в основе которого лежат нарушения гемокоагуляции и блокада микроциркуляции в жизненно важных органах и тканях. В 15-20% случаев ДВС-синдром осложняется шоком, который, в свою очередь, всегда сопровождается ДВС-синдромом.

У 10-15% больных клинические признаки ДВС-синдрома могут отсутствовать. Это так называемые латентные варианты течения ДВС-синдрома. Диагностика осуществляется исключительно на основании специальных методов исследования.

127

Для подострой формы ДВС-синдрома характерно более благоприятное течение. На первый план вступают признаки кровоточивости, которые варьируют от умеренно выраженных до минимальных. Мозаичность симптомов свидетельствует о поражении органов и систем. Такое состояние может продолжаться достаточно долго - дни, недели, однако присоединение какого-либо экзогенного стимула переводит синдром из подострой формы в острую генерализованную.

2. Клиническая картина хронического ДВС-синдрома

При хронической форме ДВС-синдрома на первый план выступают медленно нарастающие функциональные нарушения в органах. Заболевания, сопровождающиеся развитием хронического ДВС-синдрома, представлены в таблице 15.

Таблица 15

Заболевания, при которых наиболее вероятно развитие

хронического ДВС- синдрома

Хронический ДВС-синдром

Солидные опухоли Цирроз печени Аллергические реакции Васкулиты

Синдром Казабах-Меррита Респираторный дистресс-синдром взрослых Лейкемия

Трансплантация органов Аневризма аорты Сосудистые опухоли

HELLP-синдром Мертвый плод

Клинические нарушения, обусловленные диссеминпрованным внутрисосудистым свертыванием при хроническом течении синдрома (нефропатия беременных, беременность у лиц с ревматическими пороками сердца и нарушением кровообращения и т.д.), могут оказаться нераспознанными ввиду огромной приспособляемости организма человека и большим функциональным резервом жизненно важных органов.

При хронической форме синдрома ДВС на первое место выступают нарушения функции отдельных органов. Клинически идентифицировать хронические формы синдрома без специальных исследований системы гемостаза очень трудно.

128

Клинические гкрояиленпя, имеющие месіч) при остро развивающемся и распространенном внутрисосудистом свертывании крови, и клинические проявления, характерные для медленного, малоинтенсивного внутрисосудистого свертывания крови, столь различны, что зачастую трудно представить себе общность их патогенетических механизмов.

Специфических симптомов ДВС-синдром не имеет, однако при наличии у больного ряди состояний, которые могут сопровождаться ДВС синдромом, диагноз может поставлен клинически. При этом чем выраженней и разнообразней проявления, тем с большей уверенностью можно говорить о развитии ДВС-синдрома. По данным некоторых авторов, наиболее частыми симптомами ДВС-синдрома является комбинированная недостаточность двух и более органов и тканей (встречается в 95% случаев), затяжной шок с геморрагиями (95%), сочетание тромботпческих осложнений (инфарктов внутренних органов) с кровоточивостью (72%), острая дыхательная недостаточность, почечная, надпочечниковая недостаточность, одновременное присутствие которых при ДВС-синдроме наблюдается в 60% случаев. Необходимо также учитывать так называемы скрытые формы ДВС-синдрома, более характерные для хронического его течения и наблюдаемы в 10% случаев.
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed